Шейная миелопатия симптомы


Шейная миелопатия - что это такое и как ее вылечить

Миелопатия

Расстройство имеет соматическую природу, может быть связана с воспалительными процессами. В основе лежит разрушение нервных волокон.

Основную возрастную группу поражения выделить не представляется возможным, однако каждому возрасту свойственны основные причины, что и позволяет сделать возрастную классификацию:

  • к детской приводят энтеровирусные инфекции;
  • молодежной – травмы позвоночника;
  • среднего возраста – новообразования;
  • пожилого – дегенеративные процессы в позвоночнике.

Выделяют два типа нарушения: прогрессивную и хроническую. При первой форме симптомы развиваются быстро. Чаще всего к ней ведет синдром Броун-Секара. Другой типичный пример – посттравматическая миелопатия. Клинические признаки: слабость в мышечных тканях, параличи, уменьшение чувствительности в ногах.

При хронической признаки появляются и нарастают со временем. Ее вызывает рассеянный склероз, сифилис, дегенеративные заболевания, полиомиелит.

Локализация позволяет выделить шейную, грудную и позвоночную миелопатию. Первая встречается чаще всего, сопровождается тяжелыми симптомами. Возникает в пожилом возрасте. Характеризуется постепенным течением.

Симптомы поясничной зависят от места поражения. Проявляется слабостью ног, болями, дисфункцией органов области таза, в особо тяжелых случаях – параличом.

Признаки миелопатии грудного отдела позвоночника встречаются реже всего. Иногда ее путают с новообразованиями или воспалениями. Торакальная обусловлена часто грыжей межпозвоночного диска.

Причины

В основе возникновения миелопатии лежат следующие причины:

  1. Воспалительные процессы. Прежде всего, это ревматоидный артрит, туберкулез, спондилоартрит.
  2. Травмы. При повреждении позвоночника развивается посттравматическая миелопатия. Основную роль играют переломы разных отделов позвоночника. Реже встречается прямое поражение мозга.
  3. Сосудистые нарушения. Включают тромбоз, атеросклероз, аневризмы. Сосудистая миелопатия развивается преимущественно у пожилых людей. У детей связана с врожденной аневризмой.
  4. Компрессионный синдром. Происходит под воздействием опухолей, межпозвоночной грыжи. Отмечают компрессионную миелопатию спинного мозга и сосудов, в результате чего нарушается кровоток. Опухоли ведут к хроническому процессу, кровоизлияния или травмы – к острому, грыжи, метастазы – к подострому.

Ведущей предпосылкой развития болезни считают остеохондроз позвоночника.

Классификация

Разнообразие причин позволило разработать широкую классификацию.

Вертеброгенная

Развивается из-за нарушения позвоночника вследствие врожденных особенностей и приобретенных заболеваний. Межпозвоночная грыжа ведет к приобретенной дискогенной миелопатии. Развивается преимущественно у мужчин до 50 лет.

Основной механизм поражения – сдавливание, травмы, сосудистые нарушения. Острые формы миелопатии развиваются из-за травм, например, сильного сгибания позвоночника. Происходит смещение позвонков, что ведет к защемлению и нарушению проведения нервных импульсов.

Хроническую вызывают остеофиты, сдавливающие мозг, нервные окончания и примыкающие сосуды. Чаще появляются эти симптомы миелопатии в шейном отделе. Течение – хроническое, сопровождаемое моментами прогрессирования.

Патология проявляется атрофией мышц сначала с одной стороны, затем с другой. Отмечаются болезненные ощущения в суставах, спине. Нарушения чувствительности со временем нарастают. Полное травмирование спинного мозга вызывает расстройство чувствительности, а также функций ниже травмированного участка.

Дегенеративная

Этот вид связывают с развитием дегенеративных заболеваний, например, остеохондроза. В некоторых случаях – с дефицитом витамина E, B12. Проявляется преимущественно в пожилом возрасте.

Наблюдается уменьшение позвоночного канала, разрушение межпозвоночных дисков. Среди основных симптомов выделяют тремор конечностей, снижение рефлексов. Дегенеративными симптомами характеризуется цервикальная миелопатия.

Сосудистая

Этот вид определяется нарушениями кровообращения и поражением сосудов. Сосудистая миелопатия сопряжена с атеросклерозом, инсультом, инфарктом спинного мозга, тромбозом, венозными застоями.

Повреждение артерий, питающих спинной мозг, ведет к атрофии нервного волокна. Степень остроты симптомов зависит от ведущей патологии, ее причин, возраста больного.

Наиболее ярко проявляется сосудистая миелопатия в шейном отделе. Характерным называют феномен Лермитта. Его отличают приступы содрогания при разгибании шеи, наклонах головы. Дрожь начинается от шеи, достигает запястья, стопы. Вслед за дрожью в нижних отделах рук и ног отмечают слабость.

В некоторых случаях развивается паралич. Дисциркуляторная энцефалопатия третьей степени – характерный пример.

Наибольшей чувствительностью к патологии обладают клетки, расположенные в передних рогах. Из-за врожденных дефектов нарушение проявляется в раннем возрасте. Преимущественное время развития симптомов при приобретенных сосудистых болезнях – пожилой возраст.

Дисциркуляторная миелопатия проявляется в болезни Преображенского и Персонейдж-Тернера. Синдром Преображенского связан с параличами, нарушением чувствительности.

Посттравматическая

Этот вид миелопатии вызван поражением спинного мозга. К ним относят удары, переломы, вывихи. Они приводят к смещению, сдавливанию, защемлению, повреждению нервных путей и спинномозговых сосудов.

Основные симптомы – паралич, уменьшение чувствительности, расстройство работы органов, расположенных в тазовой области.

Посттравматическая миелопатия не лечится.

Карциноматозная

К развитию этого вида ведут новообразования, метаболиты, а также вещества, которые она вырабатывает. Токсические вещества ведут к некрозу спинномозговой ткани. Сама опухоль сдавливает ткани, ведет к нарушению кровоснабжения.

Часто сопровождает лимфому, лейкемию, опухоли, расположенные непосредственно в спинном мозге или соседних участках.

Инфекционная

Этот вид миелопатии  связывают с энтеровирусными инфекциями, туберкулезом, боррелиозом, СПИДом, герпесом.

Инфекционная миелопатия появляется в равной степени в разном возрасте у женщин и мужчин. Энтеровирусная чаще диагностируется у детей.

Всегда развитию неврологических симптомов предшествует появление признаков, которые обычно связывают с воспалительными процессами – слабостью, лихорадкой, болями в голове.

Симптоматика обусловлена областью поражения. Возникает одышка, паралич, расстройства стула.

При повреждении половины спинного мозга в поперечном сечении развивается синдром Броун-Секаровский. На стороне повреждения развивается паралич, на другой – расстройство чувствительности.

Вирусные, грибковые воспаления ведут к тотальному повреждению в поперечном сечении. Отмечается обездвиживание и потеря чувствительности ниже области повреждения.

Токсическая

Определяется отравляющим воздействием на нервную систему некоторых токсичных веществ.

Характеризуется стремительным развитием, сопровождается нарушениями двигательной и чувствительной сферы. Развивается преимущественно на уровне грудного отдела, реже возникает шейная миелопатия.

Радиационная

Появляется под влиянием облучения. Чаще всего ее развитие связывают с облучением при лечении рака гортани, опухолей, расположенных в средостении.

Выделяют транзиторное и отложенное течение, сопровождающееся нарастанием симптомов. В последнем случае отмечают ее появление в течение 6-36 месяцев после завершения лучевого лечения.

Симптоматика развивается медленно, связано это с медленной атрофией тканей спинного мозга. Сопровождается другими симптомами облучения – появлением язв, пузырьков, наполненных жидкостью, выпадением волос, уменьшением плотности костной ткани.

С течением времени нарушаются двигательные функции нижних конечностей, развивается слабость мышц, снижается их тонус, уменьшается чувствительность. В ряде случаев наблюдается нарушение работы тазовых органов.

Метаболическая

Развивается вследствие нарушения метаболизма, функционирования эндокринной системы. Поражаются преимущественно задние, передние корешки, передние рога спинного мозга.

Отмечается слабость стоп, кистей, у мужчин – импотенция. В состоянии гипогликемической комы обнаруживается нарастание тонуса мышц, судорожные явления.

Демиелинизирующая

Миелопатия этого вида развивается на фоне рассеянного склероза или других болезней, связанных с демиелинизацией оболочки нейронов. На фоне генетической обусловленности под воздействием определенных факторов белок, содержащийся в миелине, воспринимается как принадлежащий патогенным бактериям или вирусам, и начинает разрушаться.

Сопровождается обычно другими симптомами – нарушением зрения, речи, глотания.

Наследственная

Спинальная миелопатия связывается с семейной спастической параплегией Штрюмпеля и группой болезней спиноцеребеллярных дегенераций.

Семейная спастическая параплегия Штрюмпеля сопровождается нарастанием слабости в ногах, повышением рефлексов сухожилий. Если заболевание проявилось в детском возрасте, отмечается ходьба на носочках. Иногда болезнь поражает мышцы рук, глаз. Развивается эпилепсия, значительное снижение интеллекта, тремор, нарушения мочеиспускания.

Основным признаком спиноцеребеллярных дегенераций является отсутствие координации движений. Наблюдается задержка психического развития, дизартрия, симптом Бабинского, атаксия. У взрослых – деменция. К группе патологий относят врожденную гипоплазию мозжечка, атаксию Фридрейха.

Симптомы

Причины возникновения миелопатии, степень и место поражения спинного мозга определяют симптоматику. Нарушения преимущественно возникают ниже уровня повреждения:

  1. Общие инфекционные признаки. Слабость, повышение температуры, озноб, раздражительность, боли в голове, ощущение разбитости.
  2. Болезненность. Ощущаются в пораженном отделе позвоночника.
  3. Двигательные нарушения. Проявляются в повышении или понижении тонуса в мышцах, расстройстве двигательной координации, пьяной походке. В некоторых случаях нарастают судорожные, непроизвольные движения, подергивания. Наблюдается развитие параличей, парезов.
  4. Расстройства чувствительности. Человек не чувствует изменения температуры, боль, вибрацию. Признаками является онемение, жжение, появление мурашек. Такие нарушения возникают реже двигательных.
  5. Дисфункция органов, расположенных в области таза. Преимущественно наблюдается нарушение мочеиспускания, реже – запоры, импотенция.
  6. Рефлекторные нарушения. Повышаются или, напротив, снижаются сухожильные рефлексы рук и ног.
  7. Психические нарушения. Ухудшается память, снижается интеллект.

Диагностика

Уточнить причины миелопатии и ее характер – непростая задача. Многие заболевания имеют сходную симптоматику. Однако от правильности диагноза зависит прогноз и способы лечения.

Врач проверяет рефлексы, мышечный тонус, тактильность, уточняет сопутствующие патологии.

Проводится рентгенография. Основная цель этого исследования – оценить расположение позвонков друг к другу, расстояние между ними, их состояние. Дополнительно делаются снимки при сгибании и разгибании шеи. Метод эффективен для диагностики такого нарушения, как посттравматическая миелопатия.

Миелография – вид рентенографии, при проведении которого вводится контрастное вещество. Она помогает выявить новообразования, междисковые грыжи.

Магнитно-резонансная томография позволяет обнаружить поражения костной и мышечной ткани, выявить грыжи, опухоли, характеристики сдавливания. Преимущество этого метода в том, что он визуализирует участок воспаления. Часто именно МРТ позволяет подтвердить диагноз «сосудистая миелопатия».

Электромиография показывает биоэлектрическую активность мышечной ткани, импульсную проводимость.

Применение транскраниальной магнитной стимуляции связано с возможностью получить информацию о кортико-спинальном пути передачи импульса.

Для уточнения диагноза проводится анализ спинномозговой жидкости. Он позволяет обнаружить белки, лейкоциты, остатки тканей клеток.

Исследования крови показывают наличие воспалительных процессов, уточняют уровень сахара, холестерина, различных ферментов.

По показаниям преимущественно для исключения раковых процессов назначается биопсия тканей. Исследование также позволяет уточнить наличие демиелинизации. В ряде случаев проводят денситометрию (оценивают плотность костных тканей).

Для оценки того, насколько выражена миелопатия, используются специальные шкалы.

Классифицировать особенности и нарушения походки и работоспособности, как одного из ведущих признаков двигательных расстройств, позволяет шкала Нурика. Она включает шесть стадий (от 0 до 5), описывающих патологию от преходящих симптомов до обездвиженности и инвалидизации.

Более полная и информативная модифицированная шкала Японской Ортопедической Ассоциации. Она оценивает сохранность движений верхних и нижних конечностей, чувствительности, дисфункций органов таза. Максимальное количество баллов – 17. Их уменьшение свидетельствует о глубине поражения и нарушении проводниковой функции.

Лечение

Терапия при миелопатии зависит от основного заболевания. Она проводится комплексно, включает медикаментозные, хирургические методы, физиолечение.

Медикаментозное лечение основывается на использовании нестероидных противовоспалительных средств. Их применение направлено на уменьшение боли. Используются таблетки, мази, растворы для инъекций (Мовалис, Ревмоксикам). Для уменьшения воспаления назначаются глюкокортикостероиды (Преднизалон), Дексаметазон.

Миорелаксанты позволяют снять мышечный тонус, справиться с судорогами и спазмами, уменьшить боли. Это Мидокалм, Сирдалуд. Для активизации обмена веществ назначают Актовегин, Пирацетам.

Противосудорожные лекарства снижают проявления судорог мышц. Это препараты вальпроевой кислоты, Фенитоин, Клоназепам. Действие нейропроекторов способствует нормализации кровотока, улучшению питания мозговых тканей. Применяют Танакан.

В случае тяжелой патологии, нарастания симптомов, отсутствия эффекта от использования лекарств назначается оперативное вмешательство: дисэктомия, ламинэктомия.

Для физиолечения используется парафинотерапия, электрофорез, грязелечение, УВЧ, электростимуляция, рефлексотерапия. Назначается массаж, ЛФК.

Прогноз

Продолжительность жизни зависит от формы патологии. Расстройство, связанное со сдавливанием, имеет благоприятный прогноз, правильно подобранная терапия уменьшает проявление симптомов. Сосудистая миелопатия ведет к прогрессированию симптоматики. Демиенилизирующая, карциноматозная, радиационная форма имеют различные осложнения, и прогноз неблагоприятный. Посттравматическая миелопатия не прогрессирует.

Правильная своевременная диагностика – важный элемент в лечении патологий, которые сопровождаются миелопатией. Синдром включает слабость мышечной ткани, развитие парезов, параличей, судорожных явлений. Терапия включает лекарства, хирургическое вмешательство, физиотерапию. Прогноз зависит от вида болезни, степени поражения, стадии развития.

Для подготовки статьи использовались следующие источники:
Хабиров Ф. А. Клиническая неврология позвоночника — Казань, 2002 — 472 с.

Гуща А. О., Арестов С. О., Древаль М. Д., Кащеев А. А., Вершинин А. В. Клинические рекомендации: «Диагностика и хирургическое лечение спондилогенной шейной миелопатии» — Москва, 2015.

Гуща А. О., Хить М. А., Арестов С. О. Дифференцированное хирургическое лечение шейной спондилогенной миелопатии // Журнал Нервные болезни — 2012.

neuromed.online

Миелопатия шейного отдела позвоночника: симптомы, лечение, причины

Миелопатия шейного отдела позвоночника — патологическое состояние с хроническим течением, характеризующее поражение спинного мозга. Ее типичными признаками являются слабость мышц, выпадение чувствительности, ограничение объема движений. Лечение направлено на устранение причины миелопатии, улучшение самочувствия пациента. Используются местные и системные препараты, проводятся физиотерапевтические и массажные процедуры. При неэффективности консервативного лечения показано хирургическое вмешательство.

Характерные особенности заболевания

Миелопатия — это комплексное понятие, обозначающее снижение функциональной активности спинного мозга в области шейных позвонков. Оно используется для описания любых его дистрофических изменений, независимо от их характера. Такое состояние возникает из-за нарушения кровоснабжения определенного позвоночного сегмента питательными и биоактивными веществами, кислородом. Нередко к нему приводит выраженные расстройства метаболизма.

При постановке диагноза врач обязательно указывает вид миелопатии, выявленный в ходе диагностики. Именно от него будет зависеть дальнейшая терапевтическая тактика. Ведь нарушение работы спинного мозга может быть вызвано как воспалительными, так и дегенеративно-дистрофическими процессами. В последнем случае требуется не только длительное лечение, но и постоянная профилактика заболевания.

Миелопатия обычно диагностируется в возрасте 45-60 лет, чаще у мужчин. Для нее характерно постепенное нарастание интенсивности симптоматики на протяжении нескольких месяцев или лет.

Классификация

Различные варианты спондилогенной шейной миелопатии в неврологической практике отмечаются чаще всего. Так называются патологические состояния, которые, по сути, являются осложнениями уже протекающих в организме заболеваний. Шейный отдел считается самым уязвимым. Из-за постоянно возникающих нагрузок межпозвонковые диски повреждаются, деформируются позвонки. Поэтому в группу риска развития спондилогенной миелопатии входят все пациенты неврологов с шейным остеохондрозом.

Несколько реже диагностируются такие виды тяжелой патологии:

  • ишемическая всегда спровоцирована хроническими нарушениями кровообращения в шейном или шейно-грудном отделе;
  • карциноматозная вызвана прогрессированием онкологического заболевания, характеризует паранеопластическое поражение центральной нервной системы;
  • инфекционная возникает из-за внедрения в шейные структуры болезнетворных микробов или вирусов на фоне резкого ослабления иммунной защиты организма;
  • токсическая развивается в результате поражения ЦНС токсическими веществами органического или неорганического происхождения;
  • радиационная обусловлена радиоактивным облучением, в том числе во время воздействия на злокачественные новообразования;
  • метаболическая является осложнением эндокринного или метаболического расстройства;
  • демиелинизирующая развивается при тяжелых заболеваниях ЦНС, сопровождается разрушением миелиновых оболочек нейронов и серьезными расстройствами иннервации.

Помимо спондилогенной (вертеброгенной) наиболее часто у пациентов диагностируется и сосудистая миелопатия. В основе ее патогенеза лежит ухудшение микроциркуляции. Обычно это связано с формированием на стенках кровеносных сосудов холестериновых блоков.

В медицине спондилогенную миелопатию также называют компрессионной. То есть, приводящие к ней расстройства связаны со сдавливанием шейных элементов. Ущемлять кровеносные сосуды, в том числе позвоночную артерию, могут воспалительные отеки, костные разрастания (остеофиты), частые мышечные спазмы.


Шейная миелопатия нередко возникает на фоне межпозвоночной грыжи

Почему развивается миелопатия

На шейном уровне межпозвонковые диски разрушаются особенно часто. Развивается остеохондроз, в свою очередь, предрасполагающий к формированию межпозвоночной грыжи. Диск смещается, начинает сдавливать спинномозговой канал, кровеносные сосуды, чувствительные спинномозговые корешки. В особо тяжелых случаях происходит разрыв фиброзного кольца с выраженным выпячиванием пульпозного кольца и даже истечением его содержимого.

Помимо смещения диска миелопатия развивается из-за таких патологических состояний:

  • неправильной осанки, обусловленной искривлением позвоночного столба;
  • падений, направленных ударов, сильных ушибов, которые спровоцировали повреждения связочно-сухожильного аппарата;
  • компрессионных переломов позвонков;
  • дегенеративно-дистрофических процессов, протекающих в фиброзных кольцах;
  • унковертебрального синдрома, рубцового перерождения мягких тканей и других заболеваний, приводящих к нестабильности позвонков;
  • склероза поражающего субхондральные замыкательные пластинки;
  • болезни Бехтерева, ревматоидного артрита и других аутоиммунных патологий, течение которых осложненно медленным, но упорным разрушением всех соединительнотканных структур;
  • атеросклероза;
  • диабетической ангиопатии;
  • васкулита;
  • сифилиса, туберкулеза.

Читайте также:

Миелопатия включена в перечень постоперационных осложнений, которые могут возникать после хирургических вмешательств на шейном отделе. Например, есть риск ее развития после иссечения межпозвоночной грыжи, установки имплантатов. Наблюдается перерождение тканей, образование участков, лишенных какой-либо функциональной активности. К спинному мозгу перестают поступать кислород и питательные элементы, что становится причиной отмирания определенных зон.

СПРАВКА. Помимо сахарного диабета, миелопатия нередко развивается на фоне тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний, тромбофлебита, почечной и печеной недостаточности.


К шейной миелопатии приводит сдавление спинных нервов костными наростами при унковертебральном артрозе

Провоцирующие факторы

Патология особенно часто возникает в результате естественного старения организма. С возрастом замедляется течение восстановительных процессов, поэтому клетки позвонков и дисков не успевают своевременно обновляться. В результате их повреждения развиваются заболевания, способные провоцировать миелопатию. Она может быть обусловлена и такими провоцирующими факторами:

  • избыточным весом, многократно увеличивающим нагрузки на шейные структуры;
  • низкой двигательной активностью;
  • отсутствием в рационе питания достаточного количества продуктов — источников незаменимых аминокислот, жиро- и водорастворимых витаминов, микро- и макроэлементов;
  • длительным нахождением в течение дня в одном положении тела, в том числе по роду службы;
  • курением, негативно влияющим на состояние кровеносных сосудов;
  • злоупотреблением спиртными напитками;
  • неправильной организацией спального места;
  • повышенными физическими нагрузками;
  • ношением обуви на высоком каблуке, сдавливающей стопу, провоцирующей неправильное перераспределение нагрузок на позвоночник.

Еще один фактор, предрасполагающий к расстройствам в работе спинного мозга, — формирование злокачественных или доброкачественных опухолей. Как и его инфицирование вирусами, бактериями, реже — грибками. Поэтому своевременное проведение лечения, регулярные медосмотры считаются лучшей профилактикой миелопатии.

Симптомы

Выраженные симптомы миелопатии шейного отдела наблюдаются только при патологии высокой степени тяжести. А сначала возникают лишь слабые дискомфортные ощущения, которые больные принимают за усталость после рабочего дня. Некоторые признаки напоминают клинические проявления основного заболевания, например, шейного остеохондроза, унковертебрального синдрома, межпозвоночной грыжи. Ощущается скованность движений, резкие или ноющие, тупые боли. В периоды обострений человек не может полноценно повернуть голову в сторону, запрокинуть ее или опустить вниз.

По мере снижения функциональной активности спинного мозга интенсивность симптомов нарастает. Многие из них достаточно специфические, не характерные для основной патологии. Миелопатия средней и высокой степени тяжести проявляется такими признаками мышечной слабости и гипотонуса:

  • парезами рук и ног;
  • острыми болями в шейном отделе, иррадиирущими в любую зону верхней части тела;
  • неспособностью полноценно поднять руки вверх, выполнить круговые движения головой;
  • выпадением чувствительности плеч, предплечий, кистей;
  • мелким дрожанием пальцев рук;
  • ощущением ползания «мурашек» по рукам и шее, чувством жжения;
  • повышенным тонусом сухожилий.

В отдельную группу неврологи выделяют симптомы, возникающие на фоне недостаточного кровоснабжения головного мозга. У них на приеме пациенты жалуются на головные боли, головокружения, нарушения координации движений, зрительные и слуховые расстройства, нарушения сна.

У людей с шейной миелопатией нередко наблюдается психоэмоциональная нестабильность, в том числе и из-за непонимания происходящего. Они страдают от резких перемен настроения, плаксивости, беспричинной тревожности, невротических и депрессивных состояний.

К какому врачу обратиться

Лечением миелопатии любой этиологии занимается невролог или более узкий специалист — вертебролог. При необходимости к терапии подключаются эндокринолог, кардиолог, ревматолог, ортопед, фтизиатр, инфекционист, венеролог. Но самостоятельно выяснить причину тугоподвижности, мышечной слабости человек не может. Поэтому не станет ошибкой обращение к терапевту. Он назначит все необходимые диагностические исследования, изучит их результаты и направит больного к врачам более узкой специализации для дальнейшего лечения.


На рентгенографических снимках отчетливо просматриваются очаги шейной миелопатии

Диагностические мероприятия

Предварительный диагноз выставляется на основании внешнего осмотра, жалоб пациента, анамнестических данных. Врач проводит ряд функциональных тестов, оценивая сухожильные рефлексы, устанавливая участки выпадения чувствительности. Для подтверждения диагноза, выяснения причины мышечной слабости назначаются инструментальные исследования:

  • Рентгенография. Выполняется в трех проекциях, позволяет обнаружить характерные признаки дегенеративно-дистрофических патологий — сужение межпозвонковой щели, краевые разрастания остеофитов, деформацию тел позвонков.
  • Миелография. Рентгеноконтрастное исследование спинного мозга помогает диагностировать опухоли, грыжи межпозвонковых дисков, хронические спинальные арахноидиты. Миелография необходима для оценки степени сужения спинномозгового канала, повреждения сосудов и спинномозговых корешков.
  • Ангиография. Исследование выполняется с целью обнаружения зон в шейном отделе, которые частично или полностью не снабжаются кровью.

При подозрении на инфекционный процесс выполняется забор материала для ПРЦ или бакпосева. По результатам лабораторных анализов судят о видовой принадлежности вируса или микроба, степени тяжести воспалительного процесса.

Обязательно проводится дифференциальная диагностика из-за схожести клиники миелопатии с другими заболеваниями. Необходимо исключить плечелопаточный периартрит, злокачественные новообразования в области плечевого сустава, боковой амиотрофический склероз, миелит, рассеянный склероз, фуникулярный миелоз.

Основные методы лечения

Справиться с шейной миелопатией возможно только проведением грамотной терапии основного заболевания, послужившего причиной его развития. Непосредственно для устранения мышечной слабости, расстройств кровообращения спинного мозга используются препараты различных клинико-фармакологических групп. Для усиления их действия проводятся физиопроцедуры, мануальная терапия, иглоукалывание.

Фармакологические препараты

Лечение шейной миелопатии направлено на максимально возможное восстановление поврежденных дисков, позвонков, сосудов, спинномозговых корешков. Для этого пациенту назначаются следующие лекарственные средства:

  • нестероидные противовоспалительные средства с противоотечным и анальгетическим действием. Для купирования острых болей применяются инъекционные растворы Кеторолак, Ортофен, Ксефокам, умеренных — таблетки Нимесулид, Диклофенак, Кетопрофен, слабых — гели Финалгель, Вольтарен, Артрозилен;
  • миорелаксанты для расслабления спазмированной скелетной мускулатуры. Особенно хорошо зарекомендовала себя терапия Мидокалмом, Сирдалудом Баклосаном, Толперизоном;
  • антигипоксанты для повышения устойчивости головного мозга к недостатку кислорода — Солкосерил, Церебролизин, Пирацетам.

В лечении шейной миелопатии востребованы препараты на основе диклофенака

Улучшить кровообращение в области шейного отдела позвоночника помогают инъекции Эуфиллина, Ксантинола никотината, Пентоксифиллина, Никотиновой кислоты. Затем результат закрепляется приемом одноименных таблеток. Для улучшения работы центральной нервной системы, предупреждения гибели клеток спинного и головного мозга в лечебные схемы включаются Кавинтон, Ноотропил, Пирацетам.

Обязательно в лечении применяются препараты с витаминами группы B — Мильгамма, Комбилипен, Нейробион. Они положительно влияют на передачу нервных импульсов, запускают регенерационные процессы в дисках и позвонках. А в состав Комбилипена для инъекций входит лидокаин — анестетик, быстро устраняющий боль.

Если миелопатия развилась на фоне остеохондроза, то пациента назначается длительный (до 2 лет) прием хондропротекторов — Терафлекса, Артры, Структума. Препараты препятствуют дальнейшему разрушению дисков и сужению спинномозгового канала.

Немедикаментозное лечение

Пациентам с миелопатией рекомендовано посещение физиотерапевтических процедур — магнитотерапии, ультрафиолетового облучения, гальванотерапии, а также наложение аппликаций с парафином и (или) озокеритом. Их действие направлено на повышение температуры в зоне поврежденных участков спинного мозга с целью улучшения кровоснабжения тканей. Неврологи назначают до 15 сеансов электрофореза с витаминами группы B, растворами кальция, спазмолитиками для ускорения репаративных процессов.

Лучшим методом немедикаментозной терапии считается сухое или подводное вытяжение позвоночника. Под воздействием физических сил увеличивается расстояние между телами позвонков, способствуя лучшей циркуляции крови. При небольших межпозвоночных грыжах удается вернуть диск в его анатомическое положение.

В комплексном лечении шейной миелопатии используются также иглоукалывание, классический, точечный, вакуумный массаж. Для укрепления ослабших мышц больным показаны регулярные занятия физкультурой. Полезны также занятия йогой и плавание.

Прогноз достаточно благоприятный. Но только при своевременном обнаружении миелопатии и незамедлительном проведении адекватной терапии. Если диагностирована патология высокой степени тяжести, то проводятся хирургические операции для устранения компрессии спинного мозга. После 3-6-месячной реабилитации человек чаще всего возвращается к привычному образу жизни.

sustavik.com

Шейная миелопатия: причины, симптомы, лечение, прогноз

Патология, возникающая вследствие повреждения спинного мозга, называется миелопатия. Если поражение приходится на первые семь позвонков (шею), то речь идет о миелопатии шейного отдела, симптомы, причины возникновения и варианты лечения которой будут рассмотрены в этой статье. Спинной мозг человека является частью ЦНС, на которую возложены важные функции. Любое его заболевание приведет к нарушениям нормального функционирования организма и сбоям в работе внутренних органов.

Содержание статьи

Почему развивается миелопатия

Любое заболевание, в том числе и миелопатия шейного отдела, не появляется просто так. На все есть причины. К наиболее распространенным относятся:

  • Сильные ушибы и другие травмы в области шеи;
  • Неудачно сделанные пункции и операции;
  • Воспалительные и инфекционные процессы;
  • Чрезмерные нагрузки на позвоночник;
  • Занятия некоторыми видами спорта на профессиональном уровне;
  • Патологии сердечно-сосудистой системы;
  • Опухоли, грыжи, вызывающие компрессию спинного мозга;
  • Разрушение костной ткани, усыхание межпозвоночных дисков ввиду возрастных изменений;
  • Нехватка питательных элементов, нарушение обмена веществ в организме.

Причиной шейной миелопатии может стать мышечное воспаление, полученное на сквозняке или при иных неблагоприятных условиях. В результате начинается отек мышечной ткани, нарушение сокращения. Сопровождается болезненными ощущениями в области шеи, сдавливанием нервных окончаний, спазмами.

Из-за нарушений в работе нервной системы, развивается миелопатия шейного отдела. Это влияет на работу всего организма, ухудшает рефлекторную функцию и снижает защитную. Провоцируют болезнь воспаления суставов (артрит), патологии аутоиммунной системы (поперечный миелит, рассеянный склероз), онкологии, радиоактивное облучение, врожденные аномалии позвоночника.

Классификация заболевания

Шейная миелопатия классифицируется по причинам возникновения, характеру и интенсивности. Выделяют такие ее виды, исходя из скорости развития болезни:

  • Прогрессивная – стремительно развивающаяся;
  • Хроническая – слабая симптоматика, болезнь не прогрессирует.

Чаще всего в появлении миелопатии шейного отдела виновата другая болезнь, о чем свидетельствуют названия:

  • Травматическая – вызвана полученной травмой;
  • Компрессионная – появляется в результате компрессии позвоночника;
  • Ишемическая – делится на атеросклеротическую и сосудистую формы, получается вследствие пережатия кровеносных сосудов, нарушения процесса кровообращения;
  • Очаговая – возникает из-за воздействия на организм радиоактивных веществ и пр.;
  • Спондилогенная – результат процесса дегенерации позвоночника;
  • Вертеброгенная – появляется вслед за грыжей, остеохондрозом, стенозом позвоночного канала, травмированием;
  • Инфекционная – может стать спутником сифилиса, туберкулеза, ВИЧ, энтеровирусной инфекции;
  • Эпидуральная – вызвана кровоизлиянием в спинной мозг, что может привести к необратимым последствиям;
  • Метаболическая – возникает из-за сбоев в работе эндокринной системы и обменных процессах.

Ввиду того, что классификация шейной миелопатии обширна, болезнь сопровождает различная симптоматика.

Основные симптомы

Из всех возможных мест локализации, миелопатия шейного отдела считается самой сложной. Следует незамедлительно обратиться в больницу, если появились следующие признаки:

  • Болезненные ощущения в области шеи, отдающие между лопаток и на плечи, усиливающиеся в процессе движений, не затухающие после обезболивающего;
  • Судороги, спазмы, слабость конечностей;
  • Скованность и дискомфорт при движении головой;
  • Головокружение;
  • Потливость;
  • Онемение конечностей, возникновение «мурашек», проблемы с мелкой моторикой;
  • Самопроизвольное подергивание рук;
  • Сбои в координации движений, изменение походки, неуверенность в движениях;
  • Ухудшение памяти, мозговой деятельности;
  • Проблемы с дефекацией и мочеиспусканием;
  • Онемение кожных покровов на шее;
  • Скачки давления.

Сложные случаи миелопатии шейного отдела могут сопровождать парезы и паралич. Не следует пренебрегать врачебной помощью, восстановить функциональность парализованных конечностей довольно сложно. Своевременная диагностика заболевания поможет избежать необратимых последствий.

Также будет интересно: невринома позвоночника.

Как диагностируют болезнь

Чтобы лечение было эффективным, важно пройти комплексное обследование, включающее лабораторные и клинические исследования. На первом этапе, доктор проводит опрос больного, пальпацию пораженного участка, проверяет функциональные возможности и рефлексы, составляет анамнез.

Для более точного диагностирования, применяются следующие инструментальные исследования:

  • Миелографию;
  • Магнитно-резонансную томографию;
  • Компьютерную томографию;
  • Рентгенографию;
  • Денситометрию;
  • Кардиограмму;
  • Лучевую диагностику;
  • Флюорографию;
  • Электромиографию.

Дополнительно лечащий врач может назначить несколько лабораторных исследований, которые покажут полную картину. К ним относятся:

  • Общий и биохимический анализы крови;
  • Биопсию тканей;
  • Пункцию;
  • Анализ жидкости цереброспинальной.

Пункция спинного мозга проводится в том случае, если доктор подозревает у пациента онкологию. Процедура позволит определить наличие клеток рака позвоночника. Также выполняется рефлекторное тестирование, отслеживается активность работы ткани мышц, проверяется зрение. Только после проведения всех диагностических процедур, врач подбирает наиболее подходящее лечение, учитывая возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний.

Как лечат миелопатию

Лечащий врач назначает терапию исходя из причин и интенсивности заболевания. Она может быть консервативной или оперативной. Если пациент жалуется на сильные болезненные ощущения, ему прописывают обезболивающие, противовоспалительные, противоотечные препараты (Индометацин, Ибупрофен, Ортофен). Если есть сдавливания нервных окончаний, вызывающие нестерпимые боли, назначаются уколы стероидных гормонов.

Когда анализы выявили инфекцию в организме, рекомендуется принимать антибактериальные препараты, которые подбираются в зависимости от возбудителя. Чтобы улучшить обменные процессы и не допустить гипоксии тканей, выписываются Пирацетам, Актовегин, Церебролизин. Чтобы снять мышечный спазм и боли в шее, подойдут Баксолан, Толперизон, Мидокалм, Сирдалуд.

Средства, расширяющие кровеносные сосуды, улучшающие кровообращение и нейропротекторы, рекомендуется принимать при ишемической шейной миелопатии. К ним относятся: Трентал, Но-Шпа, Танакан, Папаверин, Кавинтон.

В процессе лечения важно следить за разнообразием рациона питания, чтобы организм получал необходимые вещества, а иммунная система работала без перебоев. Особенно, это касается витаминов B6 и B1. Рекомендуется прием витаминно-минеральных комплексов, которые можно приобрести в любом аптечном пункте.

Для снятия нагрузки на мышцы шейного отдела позвоночника, врач может назначить шейный воротник. Устройство укрепляет структуру мышечной ткани, дает ей отдых, уменьшает сдавливание нервов. Нельзя использовать воротник слишком долго иначе мышцы ослабнут, и эффект получится противоположным.

Чтобы закрепить достигнутый в процессе терапии результат, пациент направляется на лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры. Курс длится до двух месяцев и направлен на вытягивание шейных позвонков. Упражнения выполняются только под наблюдением специалиста.

В тяжелых случаях миелопатия шейного отдела позвоночника лечится путем хирургического вмешательства. Операция проводится в том случае, если длительное медикаментозное лечение не принесло положительных результатов, когда наблюдаются сильные боли на фоне прогрессирующей болезни. Хирургическим путем избавляются от межпозвоночной грыжи, опухолей. Неблагоприятные прогнозы при миелопатии на фоне артрита. Эту патологию невозможно полностью излечить, поэтому врач дает рекомендации по предупреждению прогрессирования заболевания и выписывает препараты, помогающие снизить боль.

Миелопатия шейного отдела может закончиться довольно серьезными негативными последствиями в виде паралича, нарушения двигательной функции, фантомной боли, нарушения рефлексов, уменьшения чувствительности. Чем легче повреждение, чем быстрее будет предоставлена медицинская помощь, тем больше шансов на скорое выздоровление.

Пожалуйста, оцените статью

СОВЕТУЮ ПОЧИТАТЬ ЕЩЁ СТАТЬИ ПО ТЕМЕ

pozvonochnik.guru

Миелопатия: дискогенная, цервикальная, сосудистая, симптомы миелопатии шейного и поясничного отдела

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазектомия .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Дарсонвализация .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [З] Заместительная гормональная терапия
    • [И] Игольный тест .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Магнитотерапия .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм
    • [О] Общий анализ крови .. Отек
    • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
    • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
    • [С] Секретин .. Сыворотка крови
    • [Т] Таламус ..

medside.ru

Миелопатия шейного отдела позвоночника: симптомы и лечение

Симптомы миелопатии шейного отдела заключаются в сильных болях данной части позвоночника, нарушении чувствительности, а также в двигательных расстройствах. Причин такого состояния есть несколько. Лечение может быть консервативным или хирургическим.

Что это такое?

Миелопатия шейного отдела спинного мозга – это хроническая или острая патология, возникающая из-за недостаточного попадания крови к спинному мозгу. Кислородное голодание приводит к его размягчению и частичному разрушению. Миелопатия является собирательным термином нескольких заболеваний, которые проявляются похожими симптомами и приводят к разрушению спинного мозга. Но их лечение отличается. В зависимости от этого выделяют несколько разновидностей миелопатии.

к содержанию ↑

Причины

Причин возникновения миелопатии может быть несколько:

  • Компрессия спинного мозга. Она возникает из-за опухолевых образований в области позвоночника, грыжи, нестабильности позвонков и прочих факторов.
  • Заболевания позвоночника. Если вместе с миелопатией наблюдается поражение межпозвоночного диска шейного отдела, она появилась из-за спондилоартроза, остеохондроза или других болезней костной ткани.
  • Плохое кровообращение в области позвоночника. Такое состояние связано с заболеваниями сосудов (их закупорка, сужение).
  • Травма. Это может быть ушиб или перелом, даже небольшие удары могут привести к проблемам кровообращения.
  • Операция или пункция. После перенесенной операции в области шейного отдела, миелопатия может быть одним из осложнений хирургии.
  • Воспалительный процесс спинного мозга или шейных позвонков (миелит).

Миелопатия шейного отдела – самая распространенная, а ее последствия – наиболее опасные. Без правильного лечения последствия заболевания могут привести к инвалидности.

к содержанию ↑

Симптомы и признаки

Спинной мозг очень важен, поскольку по нему проходят нервные импульсы от рецепторов к головному мозгу, и наоборот. И если он размягчается и разрушается, это может вызвать ряд осложнений. Поэтому миелопатия сопровождается очень выраженной симптоматикой:

  • Паралич плечевого пояса и рук.
  • Очень выраженные болевые ощущения, которые не проходят даже после приема медикаментов. Обычно боль усиливается после физических нагрузок и сна.
  • Нарушается чувствительность ниже очага поражения. Снижаются ощущения человека. Поэтому при отсутствии лечения при шейной миелопатии осложнением может стать паралич всего тела.
  • Нарушаются функции органов таза и брюшной полости. У человека могут наблюдаться проблемы с дефекацией и мочеиспусканием, нарушается аппетит.
  • Ухудшается общее самочувствие. Больной жалуется на сонливость, усталость, головокружения, нарушение сна.
  • Мышечные спазмы рук и ног из-за нарушения передачи нервных импульсов. Становится неправильной координация движений, меняется походка, появляется тремор рук.

При возникновении одного или нескольких симптомов необходимо сразу же обратиться к врачу. Иначе возможны серьезные осложнения.

к содержанию ↑

Виды

Миелопатию классифицируют по причинам, которые ее вызвали. Выделяют следующие разновидности заболевания:

  1. Вертеброгенная шейная миелопатия (дисковая). Она возникает из-за деструктивных разрушений позвоночника. Обычно проявляется на фоне остеохондроза, спондилеза, нестабильности позвонков, грыже. Дискогенная миелопатия в шейном отделе – самая распространенная разновидность данной патологии.
  2. Ишемическая миелопатия. Является результатом недостаточного кровоснабжения в области спинного мозга. К этому могут привести: отложения холестерина на сосудах, атеросклероз, нарушение метаболизма, заболевания сердца.
  3. Посттравматическая патология. Образуется из-за перенесенных травм в области позвоночного столба, при которых не было вовремя оказано лечение.
  4. Демиелинизирующая миелопатия. Эта патология является следствием нарушений ЦНС, появившихся из-за врожденных или приобретенных заболеваний.
  5. Эпидуральная миелопатия. Ее вызывает кровоизлияние в спинномозговой канал. Это приводит к повреждению нервной ткани. Если не начать терапию, она может быть полностью разрушена.
  6. Раковая миелопатия. Она связана с возникновением опухолевых новообразований в области спинного мозга.
  7. Токсическая. Возникает из-за облучения организма при раке или из-за отравления ртутью.

Шейная, или цервикальная миелопатия требует немедленного лечения вне зависимости от разновидности патологии.

к содержанию ↑

Чем опасна?

Лечение шейной миелопатии необходимо начинать как можно раньше, чтобы не допустить различных осложнений. При отсутствии терапии спинной мозг будет слишком сильно поврежден, случится паралич, поэтому контроль над конечностями будет потерян навсегда. В 70-80% случаев запущенное заболевание приводит к инвалидизации пациента.

к содержанию ↑

Диагностика

Для диагностики заболевания необходимо обратиться к неврологу. Он может также направить к вертебрологу, фтизиатру, онкологу и генетику.

Диагностика заключается в выявлении заболевания, приведшего к миелопатии. Для этого может быть использован рентген, МРТ, КТ, пункция. Также пациент должен сдать анализ крови на стерильность, чтобы исключить инфекционную природу заболевания.

к содержанию ↑

Лечение

Лечение миелопатии шейного отдела позвоночника направлено на улучшение кровообращения в пораженной области. Терапия может быть медикаментозной или хирургической.

к содержанию ↑

Медикаментозная терапия

Посттравматическая миелопатия лечится с помощью обезболивающих препаратов – Диклофенак, Анальгин, Парацетамол. Если они неэффективны, назначается Трамадол и опиаты. Проводят вытяжение позвоночника, после чего больному показан постельный режим. После восстановления пораженных позвонков требуется период реабилитации. Во время него необходим специальный массаж, ЛФК, физиотерапия.

Используются средства, улучшающие метаболизм в нервных клетках, что препятствует развитию гипоксии. Для этого применяются препараты разных групп – метаболиты, нейропротекторы, витамины.

Миелопатия инфекционной природы требует применения антибиотических, противовоспалительных и жаропонижающих лекарств. Они устраняют инфекцию и снимают воспалительный процесс.

При ишемической миелопатии рекомендуется принимать спазмолитические и сосудорасширяющие средства. Это поможет избавиться от причин компрессии. Врач может назначить Папаверин, Винпоцетин и другие препараты.

При токсической патологии необходимо провести дезинтоксикацию организма. Для этого помогают специальные капельницы, которые очищают кровь.

Если пациент испытывает очень сильные боли, ему показан постельный режим. Но больной должен выполнять специальные упражнения, чтобы избежать мышечной атрофии.

к содержанию ↑

Операция

Компрессионная миелопатия шейного отдела почти всегда лечится хирургическим путем. Операция направлена на устранение опухолей, грыжи, остеофитов, которые приводят к сдавливанию спинного мозга в области шейного отдела.

Проводится ламинэктомия. Она заключается в увеличении отверстия, по которому проходит спинной мозг, за счет удаления дужки позвонка. Иногда требуется дискэктомия – операция по частичному или полному удалению межпозвонкового диска.

Прогнозы по выздоровлению благоприятные, но если вовремя обратиться к врачу. У пациента есть высокие шансы полностью выздороветь. Но если он будет медлить и заниматься самолечением, вероятность выздоровления снизится.

к содержанию ↑

Профилактика

В профилактических целях нельзя допускать травм в области позвоночника. Необходимо своевременно посещать врачей, вести здоровый образ жизни. При наличии каких-либо заболеваний позвоночного столба нужно вовремя проводить терапию. Иначе одним из осложнений может случиться миелопатия.

Для профилактики рецидивов необходимо соблюдать все рекомендации врача относительно реабилитационного периода. Рекомендуется проводить самомассаж шейного отдела (без сильных надавливаний), ЛФК. В период восстановления полезны методы физиотерапии.

Спондилогенная шейная миелопатия подается быстрому лечению, если его начать своевременно. В запущенных случаях могут появиться серьезные осложнения. Поэтому при возникновении первых же симптомов патологии следует обратиться к врачу.

columna-vertebralis.ru

Миелопатия позвоночника: шейного, грудного и поясничного отдела

Спинной мозг, который располагается в позвоночном канале, контролирует множество функций систем и органов в организме человека.

Болезни, поражающие спинной мозг, который является важной частью ЦНС, несут большую опасность.

Одним из этих заболеваний, является миелопатия.

Это собирательный термин синдрома, обозначающий повреждение спинного мозга в следствии заболевания позвоночного столба.

При отсутствии лечения велик риск тяжёлых осложнений и необратимого повреждения спинного мозга.

Миелопатия и её классификация

Миелопатия, это общее название комплекса болезней, которые связаны с нарушением функционирования спинного мозга.

Этот важный орган является главной осью нервной системы, с помощью которой осуществляется связь головного мозга с другими частями тела. Поэтому данная патология может привести к тяжёлым последствиям, даже к инвалидности.

Выделить группу риска не представляется возможным, заболеть может любой человек, так как причин развития болезни множество.

Но можно отметить возрастные категории:

  • Дети, которые переболели энтеровирусной инфекцией.
  • Молодые люди (15-30 лет), которые получили травму спины.
  • Люди среднего возраста (30-50 лет) с наличием первичной опухоли.
  • Пожилые люди (от 50 лет), у которых замечены дистрофические изменения позвоночника.

Развитию патологии предшествуют причины, в зависимости от которых и диагностируют форму миелопатии.

Классификация

Спинальная миелопатия подразделяется на отдельные виды. У каждого патологического процесса свои причины возникновения, признаки и другие условности.

Вертеброгенная. Обычно областью поражения становятся шейный отдел или грудной, так как на них приходится повышенная нагрузка. Данный вид миелопатии вызывает:

При острой форме, когда повреждения тяжёлые, заболевание развивается стремительно. Если процесс вялотекущий, то миелопатия развивается довольно медленно.

Сосудистая миелопатия. Патология возникает из-за плохого кровообращения в зоне спинного мозга. Болезнь затрагивает спинномозговые артерии и подразделяется на два типа:

  1. Ишемическая. Нарушен кровоток на отдельном участке спинного мозга, так как присутствует непроходимость сосудов. Причиной становятся заболевания, вызывающие сдавливание сосудов.
  2. Геморрагическая. Происходит кровоизлияние, так как нарушена целостность сосуда.

Инфаркт спинного мозга. Опасность заключается в том, что тяжёлое нарушение может произойти в любой зоне позвоночника. Последствия предсказать практически невозможно. В основном, причиной является тромб. При этом повреждаются нервные волокна, что приводит к потере чувствительности в конечностях и снижению контроля над мышечными рефлексами.

Шейная миелопатия. Патологический процесс обычно развивается с возрастом, когда уже начинаются изменения хрящевой и костной ткани. Возникает в шейном отделе из-за передавливания спинного мозга в этой области. Существует отдельная форма ‒ цервикальная миелопатия. Патология с более серьёзной симптоматикой (не контролируются верхние конечности).

Грудная. Название указывает на место локализации. Развитию способствует грыжа, сужение или защемление позвоночных каналов.

Поясничная. Характеризуется определёнными симптомами:

  • Если компрессия между 10, 11, 12 грудным и 1 поясничным позвонками, то развивается синдром эпиконуса. Появляются острые боли в поясничном отделе и задней поверхности бёдер. Наблюдается слабость в нижних конечностях и парезы стоп. Также пропадают ахилловы и подошвенные рефлексы.
  • Когда компрессия наблюдается в области 2 позвонка поясничного отдела, то начинает развиваться синдром конуса. При слабых болях появляются изменения в прямой кишке и мочеполовой системе, а также страдает аногенитальная область. Быстро образуются пролежни и теряется анальный рефлекс.
  • Если кроме 2 поясничного корешка, подвергают компрессии и диски, расположенные ниже этого позвонка, возникает «конский хвост». Появляются нестерпимые боли в нижней области туловища, отдающие в ноги.

Компрессионно-ишемичная

К этому виду относится широкий ряд заболеваний:

  • Спондилёз шейного отдела, который возникает в связи с изношенностью дисков, а также их смещением.
  • Злокачественное новообразование.
  • Воспаление гнойного характера.
  • Сузился позвоночный канал. Этот дефект может быть врождённым, но чаще вызывается воспалением или разрушением позвонков.
  • Кровоизлияние в спинном мозге.
  • Протрузия диска, когда он вдавливается в позвоночный канал.

Компрессией сопровождаются малейшие травмы, если нарушается целостность сосуда.

Спондилогенная. Состояние прогрессирует в связи с травмированием спинного мозга из-за постоянного неудобного положения головы. Постепенно изменяется осанка и походка человека.

Дегенеративная. Её появление вызывается авитаминозом, а также прогрессированием ишемии спинного мозга.

Очаговая миелопатия. Является последствием облучения или проникновением радиоактивных веществ в организм. Сопровождается выпадением волос, воспалением кожного покрова и хрупкостью костей.

Дисциркуляторная. Носит всегда хронический характер. Слабеют мышцы конечностей, снижается их чувствительность. Появляются внезапные сокращения мышц, а также начинают наблюдаться нарушения работы органов в области малого таза.

Дискогенная. Имеется ещё одно название ‒ позвоночная миелопатия. Нередко развивается из-за продолжительного процесса дегенерации межпозвоночных дисков и считается самостоятельной болезнью. Возникают дисковые грыжи, сдавливающие спинные артерии и мозг.

Прогрессирующая. Причиной этого вида является синдром Броун-Секара. Заболевание поражает почти половину спинного мозга (в поперечном срезе) и может вызвать паралич. Обычно патология развивается стремительно, но иногда растягивается на долгие годы.

Хроническая. Причин развития этого вида миелопатии много:

Вообще-то, все формы миелопатии можно отнести к хронической, если их развитие не прогрессирует.

Посттравматическая. Обозначение болезни говорит о причине развития патологии. Имеет типичные симптомы:

  • Нарушения в области таза.
  • Резкое снижение чувствительности.
  • Паралич.

Обычно такие признаки остаются на всю жизнь.

Вариантов заболевания спинного мозга достаточно много, поэтому всегда нужно иметь в виду возможное наличие миелопатии.

Видео: "Что такое миелопатия?"

Узнайте какие инфекционные заболевания позвоночника бывают:

Факторы риска и причины

Фоном для развития данного заболевания является масса сопутствующих факторов. Главными причинами болезни считаются повреждения позвоночника и другие патологии.

Существуют также факторы, которые предрасполагают к развитию миелопатии:

  • Сердечно-сосудистые заболевания разной этиологии.
  • Преклонный возраст.
  • Образ жизни или работа с риском травматизма.
  • Экстремальные виды спорта.

Учитывая многообразие причин, можно утверждать, что заболеванию подвержены люди любого возраста.

Возможные последствия

Следующий факт

Возможные осложнения проявляются в невозможности движений какой-либо части тела. Иногда утрачивается чувствительность, и появляются фантомные боли. Нередко наблюдаются нестерпимые боли в области протекания патологического процесса.

К тому же, часто возникают неврологические нарушения в работе кишечника и мочевого пузыря. Самым тяжёлым последствием является паралич, что приводит к инвалидности.

Симптомы и методы диагностики

Признаки определяются сегментом повреждения и главной причиной.

В основном, наблюдаются типичные симптомы:

  • Резко ограничивается подвижность конечностей.
  • Снижение, а иногда и повышение чувствительности.
  • Задержка мочеиспускания.
  • Повышается мышечный тонус.
  • Нарушается дефекация.

Картина течения заболевания всех форм аналогична. Сначала появляются болезненные ощущения в поражённом участке позвоночника, а затем развиваются неврологические симптомы.

Когда у болезни сложный генезис, то есть происхождение, сразу следует исключить возможность наличия иных патологий с похожей симптоматикой. Поэтому кроме осмотра и пальпации необходимы дополнительные исследования.

В первую очередь делается лабораторный анализ крови (общий и определяющий количество воспалительных белков), а также исследуется спинномозговая жидкость.

В качестве аппаратного обследования применяются:

  1. Рентгенография. Метод позволяет визуализировать состояние костей позвоночника.
  2. МРТ. Выявляется присутствие опухолей и присутствие деформации или сжатия спинного мозга.
  3. Электромиография. Оценивает уровень поражения периферических нервов и ЦНС.

С помощью данного диагностического алгоритма состояние спинного мозга определяется наиболее достоверно.

Лечение миелопатии

Терапия обычно консервативная, предполагающая длительное медикаментозное лечение. Если болезнь быстро развивается или появилась угроза для жизни, то прибегают к хирургическому вмешательству.

Для лечения применяют следующие группы лекарств:

Анальгетики для устранения болевого синдрома
Диуретики для снятия отёка
Спазмолитики и миорелаксанты для купирования мышечных спазмов

Если есть необходимость, то используют и сосудорасширяющие средства.

Каждый вид миелопатии требует своего курса терапии, но следует обязательно ликвидировать негативное влияние главного заболевания на спинной мозг.

Сосудистые нарушения требуют:

  • Использования вазоактивных лекарств.
  • Применения нейропротекторов и нооторопов.
  • Снятия компрессии.

Коллатеральное кровообращение нормализует Папаверин, Эуфиллин и никотиновая кислота. Для улучшения микроциркуляции назначают Флекситал и Трентал. В схему терапии нередко включают антиагреганты (Дипиридамол-Ферейн). Отёк эффективно снимает Фуросемид.

При гематомиелии используют антикоагулянты (Гепарин). Устранить гипоксию поможет Милдронат. Обязательно применяют препараты, которые улучшают когнитивные функции (Галантамин).

При инфекционной миелопатии обязательно применяют антибиотики. При интоксикации спинного мозга проводится очищение крови.

Многим назначают физиопроцедуры:

  • Парафинотерапия.
  • УВЧ.
  • Диатермия.
  • Электрофорез.
  • Грязелечение.
  • Рефлексотерапия.
  • Эдектростимуляция.

Эти процедуры, а также ЛФК и массаж рекомендуются только при хроническом течении миелопатии.

Несмотря на отработанные методы лечения, избавиться от болезни не всегда удаётся.

Профилактические меры

Особых мер профилактики данного заболевания не существует. Обычно рекомендуется просто поддерживать позвоночник в нормальном состоянии.

  • Необходимо выполнять специальные упражнения для усиления мышечного корсета.
  • Желательно правильно оборудовать спальное место (ортопедический матрас).
  • Нужно активизировать образ жизни, включив посильные нагрузки.
  • Обязательно следует отказаться от жирной пищи и курения, которые снижают эластичность сосудов.

Естественно, нужно стараться предотвратить развитие заболеваний, которые становятся причиной миелопатии.

Видео: "Миелопатия: вопрос-ответ"

Прогноз

Абсолютное выздоровление зависит от факторов, которые вызвали болезнь, а не только от своевременного её обнаружения. Например, посттравматическая и компрессионная миелопатии полностью излечиваются, если устранить причины их развития.

Многие формы миелопатии сложно поддаются прогнозированию. Если причиной является неизлечимая болезнь, то удаётся добиться, лишь стабилизации состояния. К ним относятся метаболическая, а также ишемическая виды миелопатии.

При инфекционной и токсической форме, выздоровление всегда зависит от тяжести повреждения спинного мозга. Может наблюдаться стойкая ремиссия в начальной стадии, но если нервная ткань уже разрушается, то иногда наступает полная неподвижность.

Если удаётся остановить развитие болезни, то прогноз весьма оптимистичный. Утраченные функции восстанавливаются почти в 80% случаев.

Заключение

Миелопатия не считается лёгким заболеванием, и лечение будет достаточно сложным. Она характеризуется нарушением спинного мозга. Главное, своевременно приступить к терапии, которая должна быть комплексной. От этого будет зависеть правильность лечения и продолжительность жизни человека при наличии миелопатии

Тест!

Пройдите тест и проверьте себя: Что такое миелопатия? Какие виды миелопатии позвоночника бывают? Можно ли вылечить миелопатию позвоночника?

Врач ЛФК

Проводит комплексную терапию и профилактику заболевания позвоночника, проводит расшифровку рентгенографии и МРТ снимков. Также проводит реабилитацию и восстановления физического состояния после травм.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle

spinatitana.com

Шейная миелопатия: клинико-птогентические варианты - Неврология — LiveJournal

Анализ наблюдений 404 пациентов с диагнозом шейной миелопатии на протяжении с 1993 по 2013 гг, осуществленный А.А. Луцик и соавт. (ГБОУ ДПО государственный институт усовершенствования врачей Минздрава России) позволил разделять шейную миелопатию на 3 варианта: компрессионную, сосудистую и компрессионно-сосудистую. У большинства пациентов (69,3%) диагностирована компрессионная шейная миелопатия.

Для компрессионной миелопатии характерно сочетание нижнего спастического парапареза со смешанным (спастико-атрофическим) парезом верхних конечностей, когда по сегментарным нарушениям можно определить уровень компрессии определенного сегмента мозга. Характерно преобладание двигательных расстройств над чувствительными или изолированное их проявление.

При компрессионно-сосудистой миелопатии вместе с паренхимой спинного мозга сдавливаются передняя спинальная артерия и ее внутримозговые конечные ветви. Поскольку указанные ветви дифференцированно кровоснабжают разные структуры спинного мозга, то формируются различные «нетипичные» варианты миелопатии. Эти варианты условно можно назвать синдромами поражения определенной артерии: артерии передних рогов (полиомиелитический синдром), центромедуллярной артерии (синдром сирингомиелии), артерий передних рогов и пирамидного тракта (синдром бокового амиатрофического склероза) и др.

Центральные спинальные и сулько-комиссуральные артерии имеют преимущественно горизонтальное положение, поэтому некоторые из них могут перегибаться в связи с горизонтальным направлением компримирующего воздействия на спинной мозг. У 21,8% больных спинальные симптомы формировали определенные синдромы, весьма напоминающие некоторые дегенеративные заболевания спинного мозга.

Синдром передней спинальной артерии диагностирован у 36 (8,9%) пациентов. У них смешанный тетрапарез сочетался с легким нарушением простых видов чувствительности, более выраженных в верхних конечностях. Задние канатики спинного мозга, ответственные за суставно-мышечную и тактильную чувствительность, были интактны. Известно, что они находятся в более «благополучном» бассейне задних спинальных артерий.

Пирамидный синдром (4,5%) является разновидностью синдрома передней спинальной артерии, когда избирательно нарушается кровоснабжение пирамидных пучков. Независимо от уровня сдавления спинного мозга наблюдали несимметричный спастический тетрапарез, более выраженный в руках, что можно объяснить ишемией более глубоких пирамидных проводников, ответственных за верхние конечности.

Синдром, схожий с клинической картиной бокового амиотрофического склероза (БАС), у 21 (5,2%) пациента характеризовался двигательными расстройствами в верхних конечностях по периферическому типу, распространенными по длиннику спинного мозга амиотрофиями и фасцикуляциями мышц, включая мышцы языка и туловища, и сочетающимися с нижними спастическими парезами. Дифференцировать этот синдром с болезнью Шарко представляло определенную сложность. В отличие от больных БАС, у данных пациентов были более ограниченные и неинтенсивные фасцикуляции и амиотрофии, менее грубые фасцикуляции мышц языка, продолжительность заболевания превышала 3 - 5 лет (что нехарактерно для болезни Шарко) и выявляли наличие других синдромов дегенеративного заболевания позвоночника.

Атрофический или полиомиелитический синдром, диагностированный у 6 пациентов, проявлялся атрофиями, фибриллярными подергиваниями и слабостью в мышцах верхних конечностей. Эти нарушения развивались симметрично. Сухожильные рефлексы на руках были очень низкими или отсутствовали.

Сирингомиелический синдром и синдром краевой зоны диагностирован у 7 пациентов. В отличие от истинной сирингомиелии, при данном синдроме границы нарушений болевой и температурной чувствительности были не резко очерчены, не было артропатий, столь грубых дизрафических черт и неуклонного прогрессирования расстройств чувствительности. Они сочетались с негрубыми проводниковыми двигательными расстройствами. У 5 пациентов на фоне сегментарных двигательных расстройств, сочетающихся с легкими пирамидными симптомами, отмечалось преходящее резкое усиление спинальной симптоматики. Впервые такие эпизоды выраженной слабости в конечностях Дежерин назвал «перемежающейся хромотой спинного мозга» [цит. по Герман Д.Г., Скоромец А.А.], а в последующем их стали называть «перемежающейся миелогенной хромотой». Важным диагностическим критерием, облегчающим исключение дегенеративных заболеваний спинного мозга, было выявление компримирующего субстрата и соответствие его локализации неврологическим симптомам.

Обязательным компонентом сосудистой миелопатии были выраженные и распространенные по длиннику сегментарные двигательные расстройства, сочетающиеся с ишемией других структур, входящих в бассейн передней спинальной артерии. Спинальные нарушения при данном виде миелопатии чаще соответствовали таковым при синдроме передней спинальной артерии. При сосудистом варианте миелопатии возникала ишемия спинного мозга, обусловленная компримирующими или стенозирующими поражениями ближайших или отдаленных артериальных приводов сосудов спинного мозга: позвоночной, корешково-медуллярной артерий. Отличие сосудистой миелопатии от двух других разновидностей базировалось на 3 основных критериях: [1] на исключении с помощью инструментальных методов обследования субстратов компрессии спинного мозга в позвоночном канале; [2] на обнаружении с помощью ангиографической диагностики отхождения всех корешково-медуллярных артерий шейного отдела спинного мозга от стенозированных или компримированных позвоночных артерий; [3] на сочетании ишемической миелопатии с вертебро-базилярной сосудистой недостаточностью. Наличие распространенных сегментарных спинальных расстройств (фасцикуляций мышц, снижения или отсутствия рефлексов на верхних конечностях, амиотрофий) также помогало отличить сосудистую миелопатию от стволовых двигательных расстройств, обусловленных сопутствующей вертебробазилярной сосудистой недостаточностью.

подробнее: в статье «Клинико-птогентические варианты и оперативное лечение шейной миелопатии» А.А. Луцик, В.С. Карпенко, Г.Ю. Бондаренко, М.А. Пеганова; ГБОУ ДПО государственный институт усовершенствования врачей Минздрава России, г. Новокузнецк (журнал «Нейрохирургия» № 4, 2014) [читать]


читайте также:

статья «Сосудистая миелопатия: причины и механизмы, возможности диагностики и лечения» Пономарев Г.В., Скоромец А.А., Краснов В.С., Родионова О.В., Глистенкова Д.Д., Порхун Н.Ф., Дамбинова С.А.; Кафедра неврологии ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России (журнал «Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика» №1, 2018) [читать]

laesus-de-liro.livejournal.com

Дискогенная миелопатия - причины, симптомы, диагностика и лечение

Дискогенная миелопатия — дистрофическое заболевание спинного мозга, обусловленное его компрессией и ишемией в результате сдавления грыжей межпозвоночного диска. Дискогенная миелопатия в зависимости от уровня поражения проявляется спастическими и вялыми парезами, нарушениями чувствительности, тазовыми расстройствами. Диагностика миелопатии, обусловленной грыжей диска, включает неврологический осмотр, рентгенологические и томографические исследования позвоночника, электромиографию, при необходимости — исследование цереброспинальной жидкости. Дискогенная миелопатия подлежит оперативному лечению (ламинэктомия, дискэктомия, микродискэктомия), после которого проводится восстановительное лечение (медикаменты, ЛФК, физиотерапия, массаж, рефлексотерапия).

Общие сведения

Дегенеративно-дистрофические поражения спинного мозга (миелопатии) могут иметь различный генез: вертеброгенный, дисметаболический, травматический, атеросклеротический, опухолевый. Самой распространенной в клинической неврологии и вертебрологии является вертеброгенная миелопатия, а именно дискогенная миелопатия. Как видно из названия, дискогенная миелопатия тесно связана с патологией межпозвоночного диска. В большинстве случаев она является тяжелым осложнением остеохондроза позвоночника. Как правило, такая дискогенная миелопатия наблюдается у людей в возрасте 45-60 лет, чаще у мужчин. Для нее характерно постепенное развитие и усугубление симптомов, захватывающее период от нескольких месяцев до нескольких лет. В более редких случаях дискогенная миелопатия является следствием травмы позвоночника. При этом она имеет острое течение и рассматривается в рамках посттравматической миелопатии.

Дискогенная миелопатия

Причины возникновения дискогенной миелопатии

Дегенеративные изменения межпозвоночного диска, которыми сопровождается остеохондроз позвоночника, ведут к растяжению и разрывам фиброзного кольца диска, отрыву его периферических волокон от тел позвонков. Это приводит к смещению межпозвоночного диска с образованием межпозвоночной грыжи. Если смещение не сопровождается разрывом фиброзного кольца, то оно обозначается как «протрузия диска». При разрыве фиброзного кольца и выходе пульпозного ядра диска говорят о «экструзии диска». Чаще всего смещение межпозвоночного диска происходит в задне-латеральном направлении, как раз туда, где проходит спинной мозг и кровоснабжающие его сосуды.

Дискогенная миелопатия развивается не только за счет прямого сдавления спинного мозга вышедшей из межпозвонкового пространства частью диска. В патогенезе на первый план может выходить нарушение спинального кровообращения, обусловленное сдавлением позвоночных артерий увеличивающейся межпозвоночной грыжей. Ишемия спинного мозга при дискогенной миелопатии отличается постепенным развитием и имеет хронический характер. Причиной дискогенной миелопатии может стать вторичный спаечный процесс после перенесенной операции на позвоночнике или травмы. Усугублять ситуацию могут образующиеся при остеохондрозе остеофиты, дополнительно сдавливающие спинной мозг, его корешки и сосуды.

Уменьшение спинального кровообращения за счет сдавления позвоночных сосудов и непосредственное сдавление спинного мозга приводят к гипоксии и нарушениям трофики мозговых клеток. В результате в пораженном участке происходит гибель нервных клеток, обуславливающая основные клинические проявления дискогенной миелопатии.

Классификация дискогенной миелопатии

Дискогенная миелопатия классифицируется в зависимости от отдела позвоночника, в котором развиваются патологические изменения. Наиболее часто встречается шейная дискогенная миелопатия. На втором месте по распространенности стоит поясничная дискогенная миелопатия. В грудном отделе позвоночника подобная патология наблюдается в редких случаях, локализуется она в основном в нижних грудных сегментах.

Симптомы дискогенной миелопатии

Основу клинической картины дискогенной миелопатии составляет постепенно нарастающий неврологический дефицит двигательной и чувствительной сфер. Двигательные нарушения дискогенной миелопатии проявляются снижением мышечной силы (парезом), сопровождаются нарушениями мышечного тонуса и изменениями сухожильных рефлексов. Ниже уровня миелопатических изменений они носят центральный (спастический) характер, а на уровне пораженных сегментов спинного мозга — периферический (вялый) характер. Чувствительные нарушения выражаются в снижении поверхностной и глубокой чувствительности, появлении парестезий. Типичным для дискогенной миелопатии является преобладание двигательных расстройств над нарушениями чувствительности. Вначале своего развития миелопатия может проявляться односторонними нарушениями, соответствующими стороне поражения спинного мозга. С течением времени наблюдается «переход» симптомов на вторую сторону. Возможны нарушения мочеиспускания. Зачастую дискогенная миелопатия сопровождается радикулитом. Однако корешковые боли обычно выражены умеренно и отходят на второй план в сравнении с двигательными нарушениями.

Шейная дискогенная миелопатия проявляется периферическим парезом в руках и спастическим парезом в ногах. Отмечаются парестезии в кистях рук, небольшая поверхностная гипестезия и непостоянное снижение глубокой чувствительности в руках, снижение или выпадение всех видов чувствительности на туловище и в ногах. Характерны мышечные атрофии в проксимальных отделах рук. Шейная дискогенная миелопатия может развиваться в сочетании с синдромом позвоночной артерии. В таких случаях наряду с симптомами миелопатии отмечаются признаки дисциркуляторной энцефалопатии в вертебро-базилярном бассейне: головокружения, снижение памяти, вестибулярная атаксия, шум в голове, нарушения сна и др.

Поясничная дискогенная миелопатия характеризуется периферическим парезом ног, сопровождающимся мышечными атрофиями, снижением или отсутствием коленных и ахилловых рефлексов, задержкой мочеиспускания и сенситивной атаксией. Может наблюдаться синдром перемежающейся хромоты, требующий дифференциальной диагностики с облитерирующим атеросклерозом и облитерирующим эндартериитом сосудов нижних конечностей.

Диагностика дискогенной миелопатии

Детальное неврологическое исследование помогает неврологу выявить признаки поражения спинного мозга и определить уровень его локализации. Для более точной диагностики причин развития миелопатии необходима консультация ортопеда или вертебролога. Рентгенография позвоночника при дискогенной миелопатии определяет характерные для остеохондроза сужения межпозвонковых щелей, появление по краям позвонков остеофитных разрастаний. Для определения уровня и степени компрессии спинного мозга пациентам с дискогенной миелопатией проводят миелографию. С целью визуализации грыжи диска и исключения других причин развития миелопатии применяют МРТ позвоночника и КТ позвоночника.

В диагностике дискогенной миелопатии также используется электронейрография и электромиография. При необходимости оценить кровообращение пораженного участка позвоночника прибегают к ангиографии. Шейная дискогенная миелопатия с признаками недостаточности кровообращения в вертебро-базилярном бассейне является показанием для проведения РЭГ и УЗДГ сосудов головы и шеи.

Дискогенная миелопатия требует дифференцировки от опухолей спинного мозга, сосудистой миелопатии, бокового амиотрофического склероза, спинальных заболеваний воспалительного генеза (миелит), рассеянного склероза, фуникулярного миелоза. В рамках дифференциальной диагностики дискогенной миелопатии может быть проведена люмбальная пункция. При дискогенной миелопатии в цереброспинальной жидкости не отмечается каких-либо существенных изменений, характерных для других заболеваний спинного мозга. Может наблюдаться некоторое повышение содержания белка, однако оно не достигает такой степени, как при спинномозговых опухолях.

Лечение дискогенной миелопатии

Компрессия спинного мозга с развитием дискогенной миелопатии является показанием к хирургическому лечению. Такие консервативные способы лечения, как сухое и подводное вытяжение позвоночника, могут применяться в лечении грыж межпозвоночных дисков, не осложненных миелопатией.

Наиболее распространенной операцией при дискогенной миелопатии является декомпрессия позвоночного канала путем ламинэктомии. При необходимости она может быть дополнена фасетэктомией. В поясничном отделе может применяться пункционная декомпрессия диска. К более радикальным способам лечения, применяемым в основном при грыжах большого размера, относятся дискэктомия и микродискэктомия.

В послеоперационном периоде необходимо комплексное реабилитационное лечение, направленное на максимальное восстановление утраченных вследствие дискогенной миелопатии двигательных функций. Оно включает лекарственную терапию (метаболиты, хондропротекторы, витамины группы В, антихолинэстеразные и сосудистые препараты), массаж (классический и миофасциальный), ЛФК, электростимуляцию, водолечение (хвойные, радоновые, сероводородные ванны) и грязелечение, различные виды рефлексотерапии.

Прогноз и профилактика дискогенной миелопатии

Сдавление спинного мозга приводит к гибели его нейронов, что обуславливает появление стойкого неврологического дефицита в двигательной и чувствительной сферах. Лишь в начальной стадии дискогенной миелопатии хирургическое лечение и последующая реабилитация пациентов позволяют добиться восстановления двигательной функции. Операция, проведенная в более поздние сроки, останавливает прогрессирование симптомов миелопатии, но сформировавшиеся неврологические нарушения, как правило, имеют необратимый характер и приводят к инвалидизации больного.

Профилактика дискогенной миелопатии сводится к предупреждению и своевременному лечению остеохондроза позвоночника и грыж межпозвоночных дисков.

www.krasotaimedicina.ru

чем проявляется и как лечить

В переводе с греческого языка термин «миелопатия» переводится как болезнь, или страдание спинного мозга. Спинной мозг человека представляет собой тяж длиной около 50 см, который окружен со всех сторон позвонками, образующими позвоночный канал. Анатомическое расположение и кровоснабжение спинного мозга с одной стороны защищает мозг от воздействия травмирующих факторов внешней среды, а с другой стороны зачастую само является источником поражения спинного мозга.

Невоспалительные заболевания, или повреждения спинного мозга называют общим термином «миелопатия». Если причиной поражения спинного мозга является воспалительный процесс (инфекции), то употребляют термин «миелит».


Причины и механизм развития

Одна из причин миелопатии — травма позвоночника, в частности, падение на спину

Миелопатия поясничного отдела позвоночника может возникнуть при следующих состояниях:

  1. Травма позвоночника (ДТП, падение с высоты и др.) или сдавление опухолью вызывает развитие компрессионной миелопатии, когда спинной мозг сдавливается поврежденными позвонками или новообразованием.
  2. Нарушение кровообращения в спинном мозге (спинальный инсульт) в результате сдавления артерий позвонками или в результате резкого сужения просвета сосуда тромбами приводит к развитию сосудистой миелопатии.
  3. Патологические изменения позвонков на фоне длительно текущего остеохондроза, спондилеза или других процессов может приводить к появлению вертеброгенной миелопатии.

На практике зачастую встречается сочетанный механизм развития миелопатии, когда один вид только является пусковым фактором, а на фоне течения болезни развиваются и другие варианты. Например, костные разрастания позвонков при остеохондрозе позвоночника могут травмировать спинной мозг, приводя к развитию вертеброгенной миелопатии, но одновременно могут сдавливать кровеносные сосуды, питающие спинной мозг.

Проявления миелопатии поясничного отдела позвоночника

Болевой синдром может встречаться при миелопатии, а может и отсутствовать. Как правило, боли связаны не с самим повреждением спинного мозга, а с сопутствующими изменениями окружающих тканей. В ряде случаев человек принимает вынужденное положение, в котором боли ощущаются менее всего. Движения в спине резко ограничены. Пациент не может полностью выпрямить спину, совершить наклоны туловища.

На первый план в клинической картине выступает резкое нарушение чувствительности и снижение силы, а локализация симптомов будет зависеть от уровня и глубины повреждения спинного мозга.

Повреждение спинного мозга на уровне поясничного отдела позвоночника приводит к развитию онемения или снижения чувствительности  в ногах, а также снижение силы в ногах (парез ног). В тяжелых случаях полностью утрачиваются движения в ногах, т.е. развивается плегия. Со временем происходит развитие гипотрофии мышц ног.

Поясничное утолщение спинного мозга иннервирует работу сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря, поэтому при его повреждении у человека также возникают расстройства в виде недержания мочи и кала (может быть и запор).

При  неврологическом осмотре не удается вызвать рефлексы ног (коленный, ахиллов).


Лечение миелопатии

Симптоматическое лечение включает в себя нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, витамины группы В, гормоны (при неэффективности НПВС), а также нейротрофики и нейропротекторы

Медикаментозное лечение направлено в первую очередь на снятие воспаления и болевого синдрома (если он имеется), однако при миелопатии не является гарантом полного излечения.

Используются следующие группы препаратов:

  1. Нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, кеторол). Снимают воспаление, уменьшают болевой синдром.
  2. Глюкокортикостероиды (дексаметазон). Используются при неэффективности нестероидных противовоспалительных препаратов.
  3. Витамины группы В (комбилипен). Способствуют более быстрому восстановлению нервной ткани.
  4. Нейротрофические препараты (актовегин, церебролизин). Улучшают питание спинного мозга.
  5. Миорелаксанты (сирдалуд, мидокалм). Расслабляют скелетную мускулатуру, уменьшая выраженность болевого синдрома.
  6. Нейропротекторы (трентал). Защищают нервную ткань в условиях гипоксии на фоне воспалительного повреждения.

Противопролежневые мероприятия назначаются при тяжелом поражении спинного мозга.

С целью предотвращения усугубления патологического процесса применяется оперативное вмешательство. Объем и вид хирургического вмешательства определяет нейрохирург после проведенного обследования пациента, выявленных у него показаний или противопоказаний к лечению.

Физиолечение и ЛФК назначают в период выздоровления, когда стихает острая стадия миелопатии.

Прогноз болезни зависит от глубины повреждения спинного мозга и своевременного начатого лечения. В тяжелых случаях человек может утратить способность к передвижению и остаться парализованным.

Проф., д. м. н. И.Н. Мутин рассказывает о миелопатии:

Наглядно и познавательно о миелопатии (англ. яз.):


doctor-neurologist.ru


Смотрите также