Диспепсия у детей что это такое


Диспепсия — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Диспепси́я (от др.-греч. δυσ- — приставка, отрицающая положительный смысл слова и πέψις — пищеварение; простореч. несварение) — нарушение нормальной деятельности желудка, затруднённое и болезненное пищеварение. Синдром диспепсии определяется как ощущение боли или дискомфорта (тяжесть, переполнение, раннее насыщение) в эпигастральной (подложечной) области ближе к срединной линии.

В синдром диспепсии входят следующие симптомы:

  • Боли в эпигастральной (подложечной) области.
  • Дискомфорт в эпигастральной (подложечной) области.
  • Раннее насыщение: ощущение, что желудок переполняется сразу после начала еды, независимо от объёма принятой пищи.
  • Переполнение: неприятное ощущение задержки пищи в желудке, оно может быть связано или не связано с приёмом пищи.
  • Вздутие в эпигастральной области: чувство распирания в эпигастральной области, которое следует отличать от видимого вздутия живота.
  • Тошнота.

Симптомы диспепсии могут быть обусловлены такими заболеваниями, как язвенная болезнь желудка, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, жёлчнокаменная болезнь, хронический панкреатит. В таких случаях принято говорить о синдроме органической диспепсии.

Но, если при тщательном осмотре вышеуказанных заболеваний выявить не удаётся, то правомерно ставить диагноз функциональной диспепсии.

Диагноз функциональной диспепсии может быть поставлен при наличии трёх обязательных условий:

  • У больного отмечаются постоянные и повторяющиеся симптомы диспепсии (боли или ощущение дискомфорта в эпигастрии по срединной линии), превышающие по своей продолжительности 12 недель в течение года.
  • При обследовании больного, включающем эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, не выявляется органических заболеваний, способных объяснить имеющиеся у него симптомы.
  • Симптомы не исчезают после дефекации или не связаны с изменениями частоты и характера стула (то есть нет признаков синдрома раздражённого кишечника).

Причины возникновения[править | править код]

  • Гиперсекреция соляной кислоты.
  • Алиментарные погрешности (нарушения питания).
  • Приём лекарственных препаратов.
  • Нервно-психические стрессы.
  • Инфицированность слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori.
  • Нарушения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • Приобретённая недостаточность сахаро-изомальтазного комплекса, вследствие чего нарушается переваривание дисахаридов.
  • Воздействие инфразвука.

Варианты функциональной диспепсии[править | править код]

Варианты функциональной диспепсии Проявления
Язвенноподобный вариант У больных отмечаются боли в подложечной области (часто ночные и голодные), проходящие после приёма пищи и антацидных препаратов.
Дискинетический вариант У больных преобладают жалобы на раннее насыщение, чувство переполнения в подложечной области после еды, тошноту, ощущение вздутия в эпигастрии и дискомфорта после еды.
Неспецифический вариант Жалобы больного бывает трудно отнести в ту или иную группу.

Функциональная диспепсия и хронический гастрит[править | править код]

В России диагноз «функциональная диспепсия», несмотря на имеющиеся клинические проявления, ставится очень редко, во много раз чаще употребляется диагноз «хронический гастрит». Хронический гастрит, проявляющийся стойким структурным изменением слизистой желудка, чаще всего не имеет клинических проявлений. В западных странах диагноз «хронический гастрит» в последнее время ставится редко, врач обычно ориентируется на симптоматику заболевания и на её основании применяет термин «функциональная диспепсия». В Японии, стране с наибольшей частотой рака желудка, диагнозы «хронический гастрит» и «функциональная диспепсия» комбинируют, указывая тем самым на наличие или отсутствие изменений слизистой оболочки желудка и/или соответствующих клинических симптомов.[1][2]

Диагностика функциональной диспепсии предусматривает прежде всего исключение органических заболеваний, протекающих с аналогичными симптомами, и включает в себя методы исследования:

Лечение больных диспепсией должно быть комплексным и включать в себя не только назначение лекарственных препаратов, но и мероприятий по нормализации образа жизни, режима и характера питания.

Медикаментозная терапия назначается с учётом имеющегося клинического варианта функциональной диспепсии.

ru.wikipedia.org

Диспепсия кишечника симптомы лечение у детей. Диспепсия у ребенка что это такое симптомы лечение

Термин «диспепсия» означает нарушение пищеварения.

Простая диспепсия — острое расстройство пищеварения функционального характера, характеризующееся рвотой и поносом без значительного нарушения общего состояния ребенка.

Этиология. В возникновении простой диспепсии важную роль играют алиментарные факторы. Нарушение функции пищеварения может наступить в результате повышенных требований, предъявляемых организму при неправильном вскармливании ребенка. Наиболее часто диспепсия развивается при неправильном смешанном или искусственном вскармливании. Избыточное введение общего количества пищи, неправильный качественный состав ее, недостаточное количество витаминов могут привести к нарушению пищеварения.
При грудном вскармливании диспепсия развивается реже и причиной ее является нарушение режима питания — несоблюдение промежутков времени между кормлениями, неправильное введение прикорма.

В возникновении диспепсии большое значение имеет реактивность организма ребенка. У детей с пониженной реактивностью — недоношенных, больных рахитом, дистрофией, экссудативным диатезом — диспепсия может развиваться при получении ими полноценной пищи, но при дефектах ухода, особенно при перегревании.

Важное место в развитии диспепсии занимает инфекционный фактор, чаще всего патогенные штаммы кишечной палочки. Проникновеиие инфекции в желудочно-кишечный тракт ребенка возможно через рот е пищей (при неправильном хранении продуктов детского питания) и водой, реже — через соски, игрушки, предметы ухода.

Патогенез. Диспепсия у детей раннего возраста развивается в результате несоответствия между требованиями, предъявляемыми организму (объем и состав пищи), и возможностью переваривать эту пищу нормальным количеством ферментов пищеварительного тракта.

При перекармливании ребенка, а также кормлении его пищей, не соответствующей возрасту, наблюдается функциональное перенапряжение и истощение пищеварительных желез, уменьшение количества пищеварительных соков и ферментативной силы их. Вследствие этого нарушается нормальный ход пищеварительного процесса. В кишечник поступает недостаточно обработанная ферментами пища, которая легче подвергается брожению.

Все это изменяет состав химуса кишечника и создает условия, повышающие патогенные свойства постоянной микрофлоры кишечника (в первую очередь кишечной палочки). В этих условиях происходит не только размножение кишечной палочки, но и восхождение ее из толстого кишечника и нижних отделов тонкого вверх, вплоть до желудка, и участие ее в процессе пищеварения. Бактериальное расщепление пищи сопровождается образованием большого количества газов, уксусной кислоты и низших жирных кислот, индола, скатола и др.

Раздражение рецепторов слизистой желудка и кишечника обильной или несоответствующей возрасту пищей, измененным составом химуса, продуктами бактериального расщепления пищи ведет к изменению возбудимости коры головного мозга и появлению импульсов защиты. Рвота, усиление перистальтики, понос, метеоризм являются ответной защитной реакцией со стороны желудочно-кишечного тракта. Наблюдается перестройка различных звеньев обмена веществ. Нейтрализация кислот в кишечнике осуществляется путем поступления из межклеточной жидкости и тканей организма солей кальция, магния, натрия, калия, которые вступают в соединение с жирными кислотами и образуют мыла жирных кислот.

В патогенезе алиментарной диспепсии ведущая роль принадлежит функциональному нарушению деятельности желудка и кишечника, извращающему нормальный ход пищеварения, бактериальная инвазия является вторичной.

Клиническая картина. Простая диспепсия развивается остро. В анамнезе удается выявить нарушения вскармливания ребенка. Заболевайте начинается с одно-двукратной рвоты сразу или через 10—20 мин после кормления. Стул 5—8 раз в сутки, жидкий, зеленовато-желтого цвета с незначительной примесью слизи и комочков белого или желтого цвета, напоминающих по внешнему виду рубленый белок яйца. Эти комочки представляют собой мыла жирных кислот. Испражнения имеют кислый запах и дают кислую реакцию. Зеленоватая окраска их обусловлена ускоренным переходом гидробилирубина в биливердин в кислой среде кишечника.

Наблюдается вздутие живота, урчание в кишечнике, частое отхождение газов. Изменяется поведение ребенка: периодически он становится беспокойным, часто просыпается, плачет. После отхождения газов, а нередко и прикладывания теплой грелки, он успокаивается и не проявляет каких-либо признаков нарушения состояния — играет, улыбается, интересуется окружающим. Температура чаще нормальная, у некоторых детей субфебрильная. Аппетит снижается.

При осмотре определяется незначительная бледность кожных покровов. Язык обложен. На слизистой оболочке языка, щек, мягкого неба иногда развивается молочница. Наблюдается замедление прибавки в весе или незначительное снижение его. Живот периодически вздут, чувствителен при надавливании.

Диагноз. В диагностике диспепсии решающее значение имеет клиника заболевания. Для исключения инфекционной природы диспепсии проводятся дополнительные исследования: копрологичес-кое, бактериологическое исследование кала.

При копрологическом исследовании в кале определяется большое количество нейтрального жира, свободных жирных кислот, мыла низших жирных кислот, единичные (5—6 в поле зрения) лейкоциты. Со стороны крови, мочи отклонений от нормы не наблюдается.
Дифференциальный диагноз. Простую алиментарную диспепсию следует отличать от функциональных дискинетичес-ких расстройств у детей раннего возраста: срыгивания, рвоты, а также атипичных форм острых заболеваний желудочно-кишечного тракта, вызванных инфекционными факторами.

У детей первых месяцев жизни нередко наблюдается срыгивание или рвота. При этом не нарушается общее состояние, нормальный стул, ребенок прибавляет в весе. Такое срыгивание не является симптомом диспепсии, а часто обусловлено анатомо-физиологическими особенностями органов пищеварения.

У некоторых детей срыгивание и рвота связаны с беспорядочным кормлением или высасыванием избыточного количества молока из груди матери. Устранение дефектов в технике кормления, вертикальное положение ребенка после кормления бывают достаточны для устранения срыгивания и рвоты.

У некоторых новорожденных детей наблюдаются учащение стула, жидкая его консистенция, иногда зеленоватая окраска, т. е. явления диспепсии при правильном вскармливании ребенка. Срыгивания и рвоты у них не бывает, общее состояние не нарушается. Иногда наблюдается незначительное вздутие живота. Такие нарушения функции кишечника у новорожденных называются физиологической диспепсией.

Восстановление функции кишечника при правильном вскармливании, уходе, исключении инфекционного фактора, но без лечебных мероприятий подтверждают наличие физиологической диспепсии. Наибольшие трудности наблюдаются в распознавании диспепсии инфекционной природы у детей раннего возраста (особенно дизентерии) при сходстве клиники с простой диспепсией.
Следует обратить внимание на то, что при инфекционной природе заболевание сопровождается повышением температуры, быстрее нарушается обмен веществ и снижается вес.

Важное дифференциально-диагностическое значение имеет характер стула. При дизентерии, в отличие от простой диспепсии, наблюдается учащение стула до 15— 20 и более раз в сутки. Испражнения скудные, зеленого цвета, с большим количеством слизи, а иногда и прожилками крови. При акте дефекации ребенок тужится (тенезмы), становится беспокойным, лицо его краснеет, тогда как при простой диспепсии тенезмов не наблюдается. В отличие от простой диспепсии, при дизентерии диетотерапия не дает быстрого эффекта. При копрологическом исследовании в кале обнаруживается большое количество лейкоцитов, а иногда и эритроцитов. При бактериологическом исследовании у 90—95% больных обнаруживаются дизентерийные палочки — возбудители заболевания. Важное значение имеет эпидемиологический анамнез (заболевание дизентерией родителей ребенка, персонала и т. д.).

Легкая форма диспепсии , вызванная патогенными штаммами кишечной палочки, напоминает простую диспепсию, но в отличие от нее чаще начинается более остро с су

paris4u.ru

ДИСПЕПСИЯ У ДЕТЕЙ - это... Что такое ДИСПЕПСИЯ У ДЕТЕЙ?

– расстройство пищеварения, возникающее в результате несоответствия объема или состава пищи физиологическим возможностям желудочно-кишечного тракта ребенка. Наблюдается обычно у детей первого года жизни. Выделяют простую диспепсию, при которой страдает только функция желудочно-кишечного тракта, и токсическую, характеризующуюся как диспепсическими нарушениями, так и выраженными изменениями обмена веществ. Возможно также развитие так называемой парентеральной диспепсии, возникающей на фоне какого-либо заболевания.

Простая диспепсия развивается вследствие погрешностей вскармливания ребенка (перекармливание, нерегулярное кормление, неосторожное введение в рацион новых продуктов). Ее возникновению способствует перегревание организма ребенка, которое может, например, наступить при несоответствии одежды ребенка высокой температуре помещения. Поступающие в желудочно-кишечный тракт ребенка продукты перевариваются не полностью, что приводит к усилению бродильных процессов. В результате возникают срыгивание, рвота, стул учащается до 6 – 8 раз в сутки. Испражнения имеют кислый запах, примесь зелени, в них обнаруживаются белые комочки (известковые или магнезиевые мыла). У ребенка уменьшается масса тела, ухудшается аппетит, отмечается вздутие живота.

Дифференциальный диагноз простой диспепсии необходимо проводить с так называемой физиологической диспепсией, при которой у новорожденных при правильном вскармливании, отсутствии срыгивания, рвоты и удовлетворительном состоянии отмечается учащение стула, примесь зелени в испражнениях, что обусловлено преходящей незрелостью желудочно-кишечного тракта. Простую диспепсию следует отличать от срыгиваний и рвоты, которые наблюдаются вследствие нарушения техники вскармливания, однако при этом стул нормальный, состояние ребенка удовлетворительное, он нормально прибавляет в весе. При повышении температуры тела, уменьшении массы тела, отсутствии эффекта от лечения, наличии интоксикации необходим посев испражнений для исключения кишечной инфекции.

Лечение простой диспепсии проводится, как правило, на дому; оно направлено прежде всего на устранение причины, вызвавшей расстройства пищеварения, и на нормализацию питания. Назначают водно-чайную диету на 6 – 12 ч, включающую слабозаваренный чай, изотонический раствор хлорида натрия, 5 % раствор глюкозы в количестве 150 – 180 мл на 1 кг массы тела в сутки. В дальнейшем назначают соответствующую возрасту диету, несколько ограничивая количество пищи в первые дни. В первые два дня после водно-чайной паузы ребенку дают половину необходимого объема пищи, затем 2/3 и так постепенно увеличивают количество пищи до возрастной нормы. На 5 – 6-й день переходят на возрастную норму питания. Одновременно с диетой назначают ферментные и витаминные препараты. При искусственном вскармливании детей (особенно в возрасте до 6 мес) желательно в период лечения давать ребенку сцеженное грудное молоко. Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный.

Токсическая диспепсия (кишечный токсикоз) обусловлена теми же причинами, что и простая, или может явиться следствием простой диспепсии при ее неправильном лечении. Токсическая диспепсия чаще развивается у ослабленных детей (недоношенных, страдающих дистрофией, анемией, рахитом и др.). Всасывание токсических продуктов, образующихся в результате жизнедеятельности микроорганизмов, а также нарушение пищеварения приводит к поражению печени и интоксикации. Токсическая диспепсия может развиваться также на фоне колиэнтерита, дизентерии, сальмонеллеза и др. Появляющиеся при этом рвота и понос приводят к нарушению водно-солевого обмена, кислотно-основного состояния с развитием токсического синдрома, сопровождающегося нарушением функционального состояния различных органов и систем. Симптомы заболевания развиваются остро, бурно. У ребенка отмечаются частая рвота, стул до 10 – 15 раз в сутки и более, температура тела повышается до 38 – 39 °C. Испражнения теряют каловый характер, становятся водянистыми, брызжущими. Отмечаются резкое падение массы тела ребенка, сухость слизистых оболочек и кожи, снижение тургора тканей. В течение нескольких часов появляются признаки нарушения периферического кровообращения – слабый частый пульс, акроцианоз, похолодание конечностей. Тоны сердца приглушены, дыхание редкое, шумное и глубокое (типа Куссмауля). При прогрессировании заболевания беспокойство ребенка сменяется адинамией, усиливаются рвота и понос, нарастает обезвоживание, появляется «страдальческое» выражение лица. При прогрессировании токсикоза могут развиться коллапс и кома.

Лечение токсической диспепсии проводится только в стационаре. Кормление ребенка прекращают, назначают водно-чайную диету или проводят регидратационную терапию в течение 24 ч (при дистрофии 6 – 18 ч). Жидкость вводят внутрь, внутривенно. Вначале вводят плазму и плазмозаменяющие растворы, затем солевые растворы – хлорида натрия, Рингера, 5 % раствор глюкозы. Проводят коррекцию ацидоза 4 % раствором гидрокарбоната натрия из расчета 3 – 5 мл на 1 кг массы тела. После гидратационной терапии в течение одной недели необходимо кормление грудным молоком или кислыми молочными смесями. Количество молока или смесей в первые сутки должно составлять 100 – 200 мл, т. е. по 10 – 20 мл на кормление 10 раз в сутки, а недостающий объем замещают жидкостью. В последующем объем пищи увеличивают на 100 – 200 мл ежедневно. С 3-го дня ребенка можно начинать прикладывать к груди 1 – 2 раза (с учетом его состояния), а с 4 – 5-го дня можно вводить и другие виды питания, которые ранее получал ребенок. Назначают ферментные и витаминные препараты, антибактериальные препараты (антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды, препараты нитрофуранового ряда) внутрь и парентерально; в тяжелых случаях – глюкокортикоиды, гамма-глобулин, сердечно-сосудистые средства. Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный.

Парентеральная диспепсия может возникнуть у детей на фоне различных заболеваний и относится к функциональным расстройствам желудочно-кишечного тракта. Клинические проявления те же, что и при простой диспепсии. Лечение парентеральной диспепсии направлено на основное заболевание; рекомендуется легкоусвояемая пища в соответствии с возрастом.

Профилактика диспепсии заключается в строгом соблюдении режима кормления детей, соответствии объема пищи возрасту ребенка, постепенном введении прикорма, соблюдении правил гигиены при кормлении детей, своевременном и адекватном лечении инфекционных заболеваний кишечника и общесоматических болезней.

Энциклопедический словарь по психологии и педагогике. 2013.

psychology_pedagogy.academic.ru

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

У новорожденных явления диспепсии возникают обычно в виде острых проявлений, возникают достаточно часто в силу того, что пищеварительная система крохи еще незрелая, нежная и крайне чувствительна к любым изменениям питания. Новорожденные могут принимать и усваивать только жидкую пищу, в идеале это должно быть грудное молоко. Если нет возможности кормить кроху именно грудью, питание должно быть строго адаптированным под возраст и особенности ребенка.

Среди новорожденных основной причиной в формировании диспепсии будет пищевой фактор, то есть дефекты в питании крохи. Основными среди них можно считать нерациональный рацион мамы, корящей кроху грудью. При несоблюдении особой диеты для кормящий, употреблении аллергенных, раздражающих, напичканных пищевой химией продуктов, газообразующих блюд, их частицы могут быть переданы с грудным молоком крохе, что приводит к страданию его пищеварения.

Другим важным фактором будет перекармливание ребенка, что касается детей на смесях. Грудным молоком перекормит кроху невозможно, он просто не высосет больше молока из груди, чем ему необходимо. А вот при кормлении смесью, если она слишком густо разведена, ее объем больше норм на 10-20% и более, это приведет к перерастяжению стенок желудка, нагрузке на пищеварение и избыточному весу, расстройствам работы желудка и кишки.

Могут стать причиной диспепсии некачественные смеси, которые не адаптированы по возрасту. Новорожденным необходимы особые смеси, нулевые или единички, в зависимости от срока рождения и веса. При кормлении детей смесями для более старших детей может происходить срыв пищеварительных функций.

Кормление детей коровьим молоко, кефиром, молоком других животных, разведенной манной кашей. Данные продукты относят к группе неадаптированных под потребности детей они не подходят для питания новорожденных. Переваривание их будет существенно затруднено, что приведет к сильному напряжению желудка и кишечника, срыву ферментов.

Раннее введение прикорма, в сроки от 3 недель до 5-6 месяцев, нарушение схемы введения прикорма. Пищеварительная система примерно до полугода еще не готова к перевариванию и усвоению новой пищи, отличной от молока или смеси, ранее введение прикормов, особенно если это концентрированные соки, фрукты, кефир, приводят к раздражению и воспалению стенок кишки и желудка.

Могут провоцировать диспепсию простуды ребенка, нарушение ухода за крохой, перегрев или замерзание, тугое пеленание или тесные одежки, нарушения ухода за крохой.  

Способствуют формированию проблем пищеварения детей ослабленный иммунитет, сильная недоношенность крохи, малый вес к рождению, неврологические патологии, наличие анемии, рахита, рожденных пороков развития. Могут способствовать неправильная обработка пищи, приготовление смеси с нарушением инструкций, введение несовместимых между собой продуктов.

Диспепсии могут протекать у детей в двух видах – простая, при которой происходит расстройства работы желудка или кишечника, и токсическая, при которой помимо этого, затрагиваются процессы обмена веществ.

В целом, проявления достаточно яркие – на фоне действия причинных факторов дети становятся вялыми, аппетит снижается, изменяется характер стула, остро возникают поносы. Они могут быть до 5 раз и более за сутки, при этом нет температуры. Стул разжижается, может иметь неоднородный вид, окраску пятнами, комочки слизи и молока, желтые прожилки с белыми. Перед тем как опорожнить кишечник ребенок беспокоен, дергает ногами и плачет, может вздуваться живот, отходят зловонные газы, формируются колики и срыгивания, рвота фонтаном. Это признаки простой формы. Длящейся до нескольких суток, не более 5-7ми. При токсическом варианте может повышаться температура, рвота и стул могут быть частыми, до неукротимых, фекалии жидкие как вода, дети сильно обезвоживаются, у них жажда. Кожа сухая, может быть резкая потеря в весе. Эти проявления часто путают с кишечной инфекцией.

Диагностика диспепсии у новорожденного

Основа диагностики – это подробный расспрос родителей о кормлении ребенка и методах ухода за ним, а также клинические проявления. Также необходимы анализы, которые при диспепсии будут без признаков инфекции и воспаления, микробная флора не нарушена или имеет незначительные отклонения, токсических микробов не выявляется. Исследуют копрограмму с выявлением нарушений в работе ферментов и переваривании пищи.

Особо опасно обезвоживание, приводящее к серьезным нарушениям обмена веществ.

Что можете сделать вы

Простые формы лечат дома, прежде всего нормализовав питание крохи, рассчитав точные объемы смеси и убрав из питания неподходящие продукты. Для пополнения потерянной жидкости детей выпаивают глюкозно-солевыми растворами, отваром риса, отваром укропа при вздутии и коликах. При реакции на смесь, необходимо произвести смену смеси на более адаптированную. Важно обеспечить новорожденному полноценный уход и массаж животика при боли и газах, газоотводные трубочки.

Что делает врач

Врач может назначить прием сорбентов и ферментов для связывания токсинов и улучшения пищеварения, пересмотреть схему прикорма, назначить ведение лечебных смесей для нормализации пищеварения. При токсической форме показан стационар с введением в вену растворов глюкозы и солевых, восполняющих потери жидкости, применение жидкости и лечебных смесей. В лечение может быть добавлено применение антибиотиков, сорбентов и ферментных препаратов, ведение препаратов для коррекции микробной флоры. По мере улучшения врач будет расширять схему питания малыша с постепенным переходом по мере восстановления на полноценное кормление.

Правильное кормление грудью, смесями и рациональное ведение прикорма.

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании диспепсия у новорожденных детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг диспепсия у новорожденных детей, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как диспепсия у новорожденных детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга диспепсия у новорожденных детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить диспепсия у новорожденных детей и не допустить осложнений. Будьте здоровы!

detstrana.ru

симптомы диспепсии у ребенка, как лечить заболевание

Диспепсия у детей – наиболее распространенное заболевание, связанное с нарушением функционирования пищеварительной системы. Диспепсия представляет собой функциональное или органическое расстройство питания и пищеварения у ребенка.

Органическая и токсическая диспепсия у детей

В гастроэнтерологии выделяют несколько разновидностей этого расстройства в зависимости от его причин.

Известны такие виды диспепсии:

Органическая. Эта разновидность расстройства пищеварения у детей может быть вызвана несколькими заболеваниями органов ЖКТ. К факторам, вызывающим органическую форму расстройства, специалисты относят гастрит, язвенную болезнь желудка, холецистит, панкреатит, дискинезию желчевыводящих путей.

Токсическая. Эта форма расстройства пищеварения нередко возникает на фоне неправильного лечения простой диспепсии. Факторами, способствующими развитию токсической формы болезни, часто выступают патогенные микроорганизмы, проникающие в кишечник малыша.

Симптомы бродильной и гнилостной формы функциональной диспепсии у детей

Такая форма расстройства пищеварения, как функциональная диспепсия у детей, диагностируется во всех случаях, когда после тщательного гастроэнтерологического исследования не были обнаружены органические расстройства.

бродильная диспепсия у детей – заболевание, представляющее собой разновидность функционального расстройства пищеварения, возникает в результате развития в кишечнике бродильных процессов на фоне употребления большого количества углеводов;

гнилостная диспепсия у детей – развивается при наличии в кишечнике гнилостных микроорганизмов, образующихся вследствие преобладания в детском рационе белковой пищи.

Алиментарная (простая) диспепсия кишечника у новорожденных детей

Алиментарная, или простая диспепсия представляет собой острое нарушение пищеварения, которое развивается у детей первого года жизни. Алиментарная диспепсия детей происходит на фоне несоответствия рациона ребенка функциональным особенностям детской пищеварительной системы. Заболевание развивается при переедании, неправильном выборе детской смеси или продуктов питания, которые еще не воспринимаются кишечником малыша.

Простая диспепсия у детей может возникнуть и вследствие действия инфекционных агентов – кишечной палочки, стафилококка, сальмонеллы и других микроорганизмов, попадающих в кишечник вместе с пищей или в результате облизывания игрушек и рук.

Парентеральная диспепсия у детей и стеаторея

Парентеральная диспепсия развивается как вторичное заболевание на фонепротекания в детском организме других патологических процессов. Она может сопровождать не только желудочно-кишечные заболевания, но и другие патологические процессы инфекционного происхождения – менингит, отит, гайморит.

Стеаторея – разновидность расстройства пищеварения, возникающая при высоком содержании жиров в питании ребенка. Чрезмерное количество жиров, несоответствующее детскому возрасту и возможностям пищеварения, приводит к образованию мыла жирных кислот. Основным признаком такого расстройства является желтый блестящий цвет стула малыша, возникающий в результате присутствия в каловых массах большого количества нерасщепленных жиров.

Специалисты называют такие частые сопутствующие заболевания и состояния, протекающие в детском организме одновременно с диспепсией:

  • нарушения в работе ЦНС;
  • аллергические процессы и протекание эксудативно-катарального диатеза в анамнезе;
  • рахит;
  • недоношенность;
  • пониженный уровень гемоглобина;
  • гипотрофия;
  • авитаминоз;
  • паразитарные болезни, самой распространенной среди них является гельминтоз.

Признаки желудочной и кишечной диспепсии у детей

Симптомы диспепсии ребенка позволяют своевременно обнаружить развитие патологического процесса пищеварения и провести эффективное лечение.

Специалисты называют такие признаки нарушения работы желудка и кишечника у малышей:

  • отсутствие аппетита, и как следствие – снижение массы тела;
  • тошнота и рвота;
  • беспокойный, часто прерывистый сон;
  • метеоризмы;
  • отрыжка – о развитии диспепсии свидетельствуют не единичные, а постоянные отрыжки, не связанные с приемом пищи;
  • острая боль в эпигастральной области, сопровождаемая коликами;
  • жидкий стул до 10 раз в сутки с примесями слизи и частичек не переваренной пищи.

Характерным симптомом бродильной диспепсии у детей является специфический запах стула. Этот признак также может указывать на развитие гнилостной формы такого нарушения пищеварения.

Диспепсия у новорожденных детей в течение 3-5 дней с момента рождения – нормальное природное явление. За этот период происходит восстановление пищеварительной системы малыша, ее адаптация к новым условиям. Как правило, такое состояние не требует лечения и проходит самостоятельно.

При токсической форме расстройства могут возникать тяжелые признаки болезни – высокая температура, иногда наблюдаются симптомы менингита, резкое снижение веса, атрофия мышц, судороги и даже потеря сознания. Кожные покровы у ребенка приобретают бледный или синюшный цвет.

При неправильном или несвоевременно проведенном лечении симптомов диспепсии у детей может развиваться дистрофия в результате нарушенного обмена веществ. Развитие расстройства пищеварения при аллергии и рахите у маленьких пациентов может привести к таким осложнениям, как отит, пневмония и пиелонефрит.

При наличии признаков и симптомов расстройства пищеварения ставится предварительный диагноз – синдром диспепсии у детей. Обследование проводится под руководством педиатра или детского гастроэнтеролога. Диагностика включает в себя сбор анамнеза и жалоб со стороны родителей, клинический осмотр, комплексное лабораторное и инструментальное обследование ЖКТ.

При наличии синдрома диспепсии у детей основная задача, возникающая перед специалистом – определить природу происхождения расстройства.

С этой целью в стенах медицинского учреждения проводятся такие исследования:

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • эзофагогастродуоденоскопия;
  • рентгенография желудка.

Проводятся также лабораторные исследования – анализ кала на наличие бактерий Helicobacter Pylori, биохимические пробы печени, определение ферментов поджелудочной железы в крови и моче пациента. Методом проведения бактериологического посева кала исключается ОКИ, а исследование кала на яйца гельминтов – гельминтоз.

Как лечить диспепсию детей: диета и ферменты

Диспепсия у детей раннего возраста, возникающая сразу поле рождения малыша, в течение первых 5 дней жизни новорожденного, не требует никакого лечения. Легкие формы простой диспепсии лечат в амбулаторных условиях. Главным методом лечения диспепсии у детей алиментарной формы является отмена продукта, который вызвал развитие функционального нарушения процесса пищеварения. Гастроэнтерологом назначается специальная диета при диспепсии у детей, соответствующая возрасту пациента.

Грудным детям специалисты рекомендуют заменить 1-2 кормления чайно-водной паузой и сократить объем употребляемого грудного молока. Во время соблюдения лечебной диеты ребенку нужно давать пить глюкозо-солевые растворы, морковно-рисовый отвар и слабый несладкий чай.

При лечении диспепсии кишечника у детей необходимо улучшить процесс пищеварения. Для этого детям назначают ферменты –

 

Креон, Панкреатин,

а для выведения токсинов –

 

Смекту, Фильтрум,

 

Энтеросгель, Полисорб.

Лечение и профилактика симптомов бродильной диспепсии у детей

Для лечения симптомов бродильной диспепсии у детей, как правило, применяется антибиотикотерапия с последующим применением эубиотиков для восстановления микрофлоры кишечника.

 

Эффективными считаются Бифидум, Линекс, Бифиформ.

При желудочной диспепсии у детей для устранения неприятных признаков нарушения и восстановления функций этого органа пищеварительной системы проводится промывание желудка. Средне-тяжелые и тяжелые формы диспепсии у детей лечить нужно только в условиях стационара.

Лечение состоит из таких мероприятий, как:

  • парентеральная гидратационная терапия;
  • симптоматическое лечение – проводятся инъекции противосудорожных, жаропонижающих, сердечно-сосудистых препаратов;
  • при токсической диспепсии маленьким пациентам назначаются антибактериальные средства.

Профилактикой развития расстройства пищеварения является строгое соблюдение возрастной диеты, сроков и очередности введения прикормов. Родители должны придерживаться гигиены кормления, своевременно проводить адекватное лечение инфекционных и общесоматических детских заболеваний под руководством специалистов.

wdoctor.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Диспепсия – это нарушение пищеварения, обусловленное причинами органического и функционального характера. Симптомами являются боли в верхней части живота неясной локализации, тошнота, изжога, чувство переполненности желудка, быстрое насыщение после еды и др. Диагноз устанавливается только в случае исключения другой патологии ЖКТ, основополагающее значение при этом имеет эндоскопическое обследование верхних отделов пищеварительного тракта. Лечение симптоматическое: ферментные препараты, средства для улучшения моторики ЖКТ и т. д. Огромное значение имеет психотерапия – после занятий с психологом большинство пациентов отмечают снижение интенсивности жалоб.

Общие сведения

Диспепсия – одна из главных проблем современной гастроэнтерологии, так как неопределенные жалобы на дискомфорт пищеварения предъявляет до 40% населения развитых стран, при этом к докторам обращается лишь каждый пятый. Расстройства пищеварения могут иметь органическую или функциональную основу.

Органическая диспепсия возникает на фоне различной патологии органов пищеварения (гастриты, язвенная болезнь, воспалительные заболевания гепатобилиарной системы, поджелудочной железы и разных отделов кишечника, опухоли ЖКТ и др.). О функциональной диспепсии говорят в том случае, когда при наличии симптомов нарушения деятельности желудка не выявляется никакой органической патологии, которая могла бы эти жалобы вызвать. Женщины страдают функциональной диспепсией в 1,5 раза чаще мужчин; основной возрастной контингент, у которого выявляется данное заболевание, составляют лица 17-35 лет.

Диспепсия

Причины диспепсии

Патологию принято считать психосоциальным заболеванием, при котором в результате различных стрессовых факторов нарушается регуляция функций желудка и начальных отделов кишечника. Кроме эмоционального перенапряжения, причинами развития функциональной диспепсии могут быть нарушения питания, прием некоторых лекарственных препаратов, повышение секреции соляной кислоты, хеликобактерное обсеменение слизистой оболочки желудка, дискинезия начальных отделов пищеварительного тракта, нарушение переваривания сложных сахаров и др. Известно, что гиповитаминозы (недостаточность витаминов С и группы В) также могут способствовать развитию диспепсии.

В результате воздействия перечисленных факторов на стенку желудка повышается чувствительность висцеральных рецепторов, возникает дискоординация моторики желудка и тонкого кишечника, нарушается нормальная секреция пищеварительных соков. Проявлениями данных расстройств служат гастропарез (сопровождается тяжестью в эпигастрии, тошнотой и рвотой), повышенная висцеральная восприимчивость к растяжению (ощущение переполненности желудка, голодные боли в подложечной области), неполное расслабление мышечного слоя органа (чувство раннего насыщения), замедление продвижения пищевых масс из желудка в кишечник.

С диспепсическим синдромом протекают и такие заболевания, как пищевая аллергия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, диафрагмальная грыжа со смещением брюшного отдела пищевода в грудную полость, гастрит, ахлоргидрия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, желчнокаменная болезнь, холецистит, состояние после холецистэктомии, панкреатит, пилоростеноз, опухоли ЖКТ, различные инфекции пищеварительного тракта.

Наиболее частой причиной диспепсии у детей являются пищевые токсикоинфекции, в этом случае на первый план, наряду с диспепсическим, выходит синдром токсико-эксикоза. Поскольку признаки органической диспепсии рассматриваются в разделах о соответствующих заболеваниях ЖКТ, в данной статье речь пойдет преимущественно о функциональной диспепсии.

Патогенез

В результате воздействия перечисленных факторов на стенку желудка повышается чувствительность висцеральных рецепторов, возникает дискоординация моторики желудка и тонкого кишечника, нарушается нормальная секреция пищеварительных соков. Проявлениями данных расстройств служат гастропарез (сопровождается тяжестью в эпигастрии, тошнотой и рвотой), повышенная висцеральная восприимчивость к растяжению (ощущение переполненности желудка, голодные боли в подложечной области), неполное расслабление мышечного слоя органа (чувство раннего насыщения), замедление продвижения пищевых масс из желудка в кишечник.

Классификация диспепсии

На основании патогенетического принципа различают функциональную и органическую диспепсию. Органическая патология сопровождает различные заболевания пищеварительного тракта, а функциональная протекает на фоне отсутствия органического поражения ЖКТ. По причинному фактору выделяют следующие варианты диспепсии:

  • Алиментарная – обычно связана с нарушением соотношения основных питательных веществ в рационе. Бродильная диспепсия развивается при преобладании в меню углеводов, гнилостная – белков и несвежего мяса, мыльная – при переизбытке тугоплавких жиров.
  • Ферментативная – связана с недостаточной выработкой пищеварительных ферментов. В зависимости от того, в каком органе развилась ферментная недостаточность, выделяют гастрогенную, панкреатогенную, гепатогенную и энтерогенную диспепсию.
  • Диспепсия при синдроме мальабсорбции - связана с нарушением всасывания питательных веществ в кишечнике.
  • Инфекционная - развивается при различных кишечных инфекциях, чаще всего при дизентерии и сальмонеллёзе.
  • Интоксикационная – возникает при острых отравлениях, тяжёлых общих инфекциях, обширных травмах.

Также выделяют четыре клинические формы функциональной диспепсии: язвенноподобная, дискинетическая, рефлюксоподобная и неопределённая.

Симптомы диспепсии

Диагноз функционального расстройства устанавливается при наличии трех обязательных критериев. Первый из них – жалобы на боли и дискомфорт в верхней половине живота по срединной линии в течение одной недели ежемесячно, либо 12 недель в году. Второй - отсутствие органических изменений ЖКТ при физикальном, эндоскопическом и ультразвуковом обследовании верхних отделов пищеварительного тракта. Третьим критерием является отсутствие признаков синдрома раздраженного кишечника (облегчение симптомов после дефекации или изменения характера и частоты стула).

Существует ряд признаков, при наличии которых диагноз исключается: это дисфагия, повышение температуры тела, появление крови в стуле, воспалительные изменения в клинических анализах, беспричинная потеря веса, анемия. При наличии перечисленных симптомов требуется более глубокое обследование пациента для постановки верного диагноза.

Различают четыре варианта течения функциональной диспепсии, каждый из которых имеет свои клинические и физикальные признаки. Язвенноподобный вариант проявляется достаточно сильными ночными или голодными болями в эпигастральной области, часто возникающими после эмоционального перенапряжения. Болевой синдром купируется приемом пищи, введением антацидов. Характерным признаком является чувство страха во время приступа, навязчивые мысли о наличии неизлечимого заболевания.

Дискинетический вариант выражается чувством переполненности желудка после еды, тяжестью в эпигастрии, тошнотой, вздутием живота. Возможна рвота, приносящая облегчение. Пациенты отмечают, что после еды наступает быстрое насыщение. Рефлюксоподобная диспепсия проявляется изжогой, чувством жгущей боли за грудиной, отрыжкой и срыгиванием кислотой. Последняя форма заболевания – неопределенная, или неспецифическая – характеризуется полиморфизмом симптомов, при этом выделить один ведущий не представляется возможным. Для функциональной диспепсии характерно длительное течение, отсутствие прогрессирования симптомов.

Диагностика

Консультация гастроэнтеролога позволит выявить ведущие жалобы, определиться с необходимым объемом исследований. Диагноз функциональной диспепсии устанавливается только после полного обследования пациента и исключения другой патологии ЖКТ. Обязательными являются следующие исследования: консультация врача-эндоскописта для проведения эзофагогастродуоденоскопии, УЗИ органов брюшной полости, исследования крови (общеклинический и биохимический анализы крови), исследование кала для оценки пищеварительной деятельности, выявления скрытой крови.

При функциональной диспепсии во время ЭГДС изменения слизистой не визуализируются. На УЗИ органов брюшной полости может быть обнаружен хронический панкреатит, желчнокаменная болезнь. Отклонений в анализах при этом диагнозе обычно не бывает. Для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями ЖКТ могут потребоваться дополнительные исследования. При рентгенографии желудка может выявляться расширение полости органа, замедление эвакуации пищи. На электрогастрографии регистрируется нарушение перистальтики желудка (чаще всего урежение ее ритма).

Для определения кислотности проводится исследование желудочного сока, внутрижелудочная рН-метрия (возможно как повышение, так и понижение рН). Для оценки степени расслабления желудка используется антродуоденальная манометрия, во время которой в полость органа вводится специальный датчик, передающий показатели давления. При функциональной диспепсии манометрия может указать на недостаточное расслабление либо же, наоборот, релаксацию стенок желудка.

В ситуации, когда симптомы прогрессируют, либо недостаточно регрессируют на фоне лечения, требуется проведение двух различных исследований для выявления хеликобактерной инфекции. Использование методов с разными механизмами диагностики (определение хеликобактер в кале методом ИФА, ПЦР-диагностика хеликобактер, определение в крови антител к хеликобактер методом ИФА, дыхательный тест на хеликобактер) позволит избежать ошибки.

Повторная консультация гастроэнтеролога после получения результатов всех исследований дает возможность исключить органическую патологию, установить диагноз функциональной диспепсии и назначить правильное лечение. Известно, что органические причины расстройства обнаруживаются у 40% пациентов с характерными для этого заболевания жалобами, поэтому диагностический поиск в первую очередь должен быть направлен на выявление указанных заболеваний. Функциональную диспепсию следует дифференцировать с синдромом раздраженного кишечника, функциональной рвотой, аэрофагией.

Лечение диспепсии

Основные цели, которые преследует врач при назначении лечения функциональной патологии, – уменьшение интенсивности симптомов, предупреждение рецидивов заболевания. Госпитализация в отделение гастроэнтерологии обычно показана лишь для проведения сложных исследований, при трудностях дифференциальной диагностики. Основные направления терапии функциональной диспепсии: коррекция образа жизни и питания, медикаментозные и психотерапевтические мероприятия.

Для нормализации режима дня следует исключить ситуации, провоцирующие стрессы и переживания, физические и эмоциональные перегрузки. Рекомендуется отказаться от употребления алкоголя, курения. Необходимо выделить время для ежедневных занятий физической культурой – они улучшают и общее состояние пациента, и функцию органов пищеварения. Также необходимо уделять большое внимание режиму питания. Из рациона исключается жареная, экстрактивная и острая пища, газированные напитки, кофе.

Есть нужно маленькими порциями, тщательно пережевывать пищу, не допускать переедания и длительных перерывов между приемами пищи. После еды нужно активно двигаться, не стоит ложиться отдыхать. При наличии признаков диспепсии рекомендуется отказ от использования нестероидных противовоспалительных средств, так как они отрицательно влияют на состояние слизистой оболочки желудка. Данные мероприятия являются ведущими в лечении функциональной диспепсии.

Если пациент не в состоянии самостоятельно нормализовать режим питания, ему может понадобиться помощь диетолога. Специалист объяснит необходимость соблюдения частоты и объема каждого приема пищи, вред переедания и длительных перерывов в питании. Также диетолог будет контролировать качественный состав пищи – наличие достаточного количества белка и витаминов, пищевых волокон.

Излечение от функциональной диспепсии невозможно без глубокой психо-эмоциональной перестройки. Для этого необходимо не только снизить количество стрессов до минимума, но и изменить отношение пациента к отрицательным ситуациям. Этому могут поспособствовать спорт, водные процедуры, занятия йогой. Лечащий врач должен поддерживать с пациентом доверительные отношения, подробно объяснять причины и механизмы развития заболевания – только в этом случае возможно получение желаемого эффекта от лечения. Большей продуктивности терапии можно достигнуть при назначении седативных препаратов (трава валерианы, пустырника), антидепрессантов (флувоксамин, флуоксетин).

Медикаментозное лечение назначается в зависимости от формы диспепсии. При язвенноподобном варианте основная группа препаратов – антациды и антисекреторные средства: гидроксид алюминия в сочетании с гидроксидом магния, ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-рецепторов и другие. При дискинетической форме диспепсии используют прокинетики: домперидон или метоклопрамид. Остальные варианты функциональной диспепсии предполагают применение разнообразных комбинаций антацидов и прокинетиков.

В случае, если симптомы диспепсии не регрессируют на фоне проводимого лечения, следует использовать другие препараты из указанных групп, либо изменить комбинацию лекарственных средств. Также рекомендуется провести исследование на H.pylori (если до сих пор оно не проводилось), при положительном результате – осуществить эрадикацию микроорганизма антибактериальными средствами. Антихеликобактерная терапия в 25% случаев значительно облегчает течение диспепсии.

Не следует забывать о тревожных симптомах, которые могут появиться у пациента с диспепсией: дисфагия, кровотечение из разных отделов ЖКТ, немотивированное похудение. Если пациент предъявляет перечисленные жалобы, необходимо повторить эндоскопическое и другие исследования для своевременного выявления опасной патологии ЖКТ (рака желудка, рака тонкого кишечника и т. п.).

Прогноз и профилактика

Функциональная диспепсия ухудшает течение жизни пациента, однако прогноз данного заболевания благоприятный. При отсутствии тревожных симптомов, перечисленных выше, наличие серьезной патологии ЖКТ маловероятно. Однако, для диспепсии характерно волнообразное течение, поэтому после проведенного курса терапии сохраняется высокая вероятность рецидива симптомов. Специфических мер профилактики диспепсии не разработано, но ведение здорового образа жизни, рациональное питание и исключение стрессовых ситуаций значительно снижают вероятность развития данного заболевания.

www.krasotaimedicina.ru

Функциональная диспепсия у детей симптомы, лечение, профилактика, причины заболевания

Что такое Функциональная диспепсия у детей -

Функциональная диспепсия – это заболевание, которое причиняет дискомфорт в верхней желудочно-кишечной области, включает такие симптомы как тошнота, тяжесть после приема пищи, быстрое насыщение, вздутие живота, отрыжка. Эта болезнь значительно ухудшает качество жизни ребенка.

Эпидемиология

Дети часто жалуются на рецидивирующие боли в животе. Этот симптом обнаруживается у более чем 20% детей от 7 до 15 лет. Боли могут появиться, самое раннее, в возрасте 5 лет, пик приходится на 8-10 лет. Заболеванию подвержены больше девочки, чем мальчики. Органические причины болей находят у 40% детей. У 30-50% малышей боли проходят сами по себе на протяжении нескольких недель. Но могут и рецедивировать, длиться годами – у 50-70% детей. Частота функциональной желудочной диспепсии в структуре этих болей остается неуточненной.

Функциональная диспепсия у детей делится на 3 варианты:

  • язвенноподобный
  • дискинетический
  • неспецифический

Что провоцирует / Причины Функциональной диспепсии у детей

Функциональная диспепсия может быть вызвана алиментральными причинами – связанными с пищей:

  • резкая смена рациона
  • нерегулярность приемов пищи
  • переедание
  • еда всухомятку
  • злоупотребление жиром, углеводами, специями, грубой клетчаткой

В основе заболевания могут лежать нервно-психические факторы:

  • развод родителей
  • смерть близких людей
  • неприятие в коллективе сверстников
  • жестокое обращение в семье
  • тревога, страх,
  • неудовлетворенные амбиции родителей и самого ребенка и проч.

Все выше названные причину могут нарушить естественный суточный ритм желудочной секреции, вызывать избыточную стимуляцию выработки гастроинтестинальных гормонов, что приводит к гиперсекреции соляной кислоты. Среди причин заболевания может быть длительный контакт кислых продуктов со слизистой оболочкой желудка, а также гиперчувствительность ее хеморецепторов с формированием неадекватного ответа.
Последнее время изучается также роль инфекции Helicobacter pylori в развитии функциональной диспепсии у детей.

Патогенез (что происходит?) во время Функциональной диспепсии у детей

В патогенезе важную роль играют нарушения моторной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которые есть у подавляющего большинства пациентов. При поступлении пищи в желудок происходит рецептивная релаксация его проксимального отдела, переходящая в адаптивную релаксацию дна и тела желудка. Это необходимо для приема относительно больших объемов пищи без увеличения напряжения желудочной стенки.

Благодаря перистальтике дна желудка содержимое фундального отдела продвигается в антральный отдел, где перемешивается, измельчается и затем эвакуируется. Определенное значение в развитии функциональной диспепсии у детей имеет нарушение моторики двенадцатиперстной кишки, потому что она осуществляет гормональную регуляцию функций желудка.

Происходят такие нарушения гастродуоденальной моторики:

  • нарушение антродуоденальной координации
  • гастропарез
  • нарушение распределения пищи внутри желудка
  • ослабление постпрандиальной моторики антрального отдела
  • дуоденогастральный рефлюкс
  • нарушения циклической активности желудка в межпищеварительном периоде

Симптомы Функциональной диспепсии у детей

Функциональная диспепсия (по Римским критериям III (2006) бывает двух вариантов: постпрандиальный и болевой. При первом преобладает диспепсия, а при втором – боль в животе. Симптомы должны сохраняться минимум 3 месяца, чтобы ребенку поставили диагноз «функциональная диспепсия».

После приема пищи у ребенка возникают боли, он быстро насыщается едой. После приема пищи появляется ощущение вздутия и переполнения в верхней половине живота. Боли могут быть ситуационного характера, что и происходит довольно часто. Они появляются утром, до ухода ребенка в школу, перед экзаменами, перед важными жизненными событиями.

Часто родители не могу связать симптомы с каким-то событиями или другими факторами. У детей с функциональной диспепсией бывают также невротические расстройства, нарушения аппетита и сна. Боль в животе может сочетаться с другой болью, потливостью, головокружениями.

Диагностика Функциональной диспепсии у детей

Существует некоторое количество заболеваний, по симптомам схожих с функциональной диспепсией у детей. Потому очень важна дифференциальная диагностика. Пациентам назначают ФЭГДС, УЗИ органов брюшной полости, исследование на HP. Иногад врачи также назначают 24-часовое мониторирование внутрижелудочной pH или рентгеноскопию желудка с барием.

Для определения висцеральной гиперчувствительности слизистой оболочки желудка применяют желудочный баростат-тест. Моторную функцию желудка ребенка исследуют при помощи метода электрогастрографии. Реже применяется сцинтиграфия желудка с радиоактивным технецием или индием.

Врачи иногда рекомендуют родителям вести дневник, где отмечается время приема и тип съеденной пищи, характер и частота стула, прочие симптомы, неблагоприятные внешние воздействия, вызывающие стресс. Дневник нужно вести минимум 2 недели. Даже за этот срок с помощью данного метода можно уточнить причины заболевания в том или ином случае.

Для функциональной диспепсии у детей типичны три признака:

1) постоянная или рецидивирующая диспепсия, которая проявляется дискомфортом или болью в верхней части живота по средней линии, и которая длится от 12 недель за последний год

2) отсутствие связи симптомов с дефекацией, с изменением частоты и характера стула

3) отсутствие доказательств органического заболевания, что подтверждают сбором анамнеза, ультразвуковым исследованием органов брюшной полости, эндоскопическим исследованием верхних отделов желудочно-кишечного тракта ребенка

Симптомы, которые не характерны для функциональной диспепсии у детей:

  • необычное поведение во время приступа
  • пробуждение от болей ночью
  • запоры или поносы
  • анорексия или рвота
  • лихорадка и боли в суставах
  • задержка роста
  • частые однотипные эпигастральные боли
  • отягощенная наследственность по язвенной болезни
  • иррадиация болей

При диагностике врач учитывает типичные свойства диспепсии:

  • отсутствие болей в ночное время
  • отсутствие нарастания жалоб на боли
  • очень сильные, с точки зрения пациента, боли
  • наличие других болей (слабость, головные боли, бледность, утомляемость и пр.)
  • традиционные погрешности в диете
  • амбициозность пациента и родителей

Наиболее сложный процесс представляет дифференциальная диагностика функциональной диспепсии и хронического гастрита. Но эти два заболевания не являются кардинально разными. Функциональная диспепсия предусматривает определенные симптомы, а хронический гастрит – воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки желудка. Но в последнем случае симптомы проявляются не всегда. Также стоит отметить, что клинические симптомы желудочной диспепсии такие же, как при хроническом гастрите и даже при язвенной болезни.

Эндоскопическое исследование детей с болями или дискомфортом в области эпигастрия, у 4-8% находят язвы двенадцатиперсткой кишки или желудка, у 8-10% обнаруживают эрозии, 75-80% - хронические гастриты или гастродуоденит, и только у 4% пациентов нет изменений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны. Выше отмеченное означает, что симптомы функциональной диспепсии у детей в большинстве случаев ассоциированы с хроническим гастритом. Но хронический гастрит диагностируют только при морфологическом подтверждении.

Лечение Функциональной диспепсии у детей

Прежде всего, нужно нормализовать образ жизни ребенка, режим питания. При ведении дневника выявляются погрешности в питании и режиме дня, которые нужно учесть и скорректировать. Лучше питаться чаще небольшими порциями – 5-6 раз в день. При составлении рациона учитывайте индивидуальную непереносимость продуктов. Лучше исключить из диеты жареные и жирные блюда, острые приправы, копчености, полуфабрикаты, газированные напитки. Сладкое можно, но в умеренных количествах и не на ночь. Часто такой простой корректировки хватает, чтобы избавить ребенка от симптомов функциональной диспепсии.

В зависимости от варианта заболевания назначается терапия медикаментами. Язвенноподобный вариант лечат антисекреторными препаратами: h3-гистаминоблокаторами (эффективен фамотидин, принимать по 2 мг/кг в день в 2 приема или ранитидин – принимать по 8 мг/кг в день в 2 приема) или ингибиторами протонного насоса (ИПН): омепразолом, рабепразолом – принимать по 0,5-1 мг/кг в день однократно, курс лечения составляет 10-14 дней.

При наличии HP проводят лечение при помощи эрадикационной терапии. Дискинетический вариант лечится при помощи прокинетиков. Ребенку дают мотилиум из рачета 1 мг на 1 кг тела ребенка или цизаприд по 0,5-0,8 мг/кг в сутки, разделить дозу на 3 приема и принимать за 30 минут до еды. Цизаприд нельзя давать детям с нарушениями внутрижелудочковой проводимости. Крайне редко применяется метоклопромид, потому что препарат вызывает побочные реакции во многих случаях. Прокинетики ребенку дают курсом от 2-3 недель по назначению врача.

Для неспецифического варианта функциональной диспепсии у детей патогенетические терапия не разработана. Если не наступает улучшений после коррекции диеты и стиля жизни, ребенка отправляют к психотерапевту. Прогноз благоприятный, если нет органической патологии. Тем не менее, данное заболевание влияет на качество жизни ребенка, доставляя ему дискомфорт и накладывая некоторые ограничения.

Профилактика Функциональной диспепсии у детей

Ребенок должен сбалансировано и правильно питаться. Диета должна соответствовать возрасту ребенка. Кормящие матери также должны следить за своим рационом. Придерживайтесь гигиены кормления, сроков и последовательности введения прикормов.

Следите, чтобы ребенок не принимал избыточное количество пищи, что может спровоцировать функциональную диспепсию. Следует своевременно и правильно лечить общесоматические и инфекционные заболевания ребенка. Уменьшайте количество стрессов в жизни ребенка. Малыш должен отдыхать достаточное количество времени.

medsait.ru

Диспепсия у детей | Про Анализы

Желудочно-кишечные заболевания занимают значительное место среди детских болезней раннего возраста, нередко являются причиной неблагоприятных исходов. Их численность тем выше, чем младше ребенок.

Наибольшую группу среди заболеваний органов пищеварения составляют острые функциональные нарушения пищеварения — диспепсии.

Острые нарушения пищеварения являются общим заболеванием ребенка грудного возраста, при котором наряду с симптомами со стороны органов пищеварения, такими как рвота, понос, выражены симптомы нарушения общего состояния, обмена веществ жизнедеятельности всех органов и систем, и могут быть основой для развития тяжелых нарушений обмена веществ.

Главными симптомами любого вида функционального нарушения пищеварения у детей, в том числе и диспепсии, являются рвота и диарея.

Правильно организованное питание детей, рациональный режим ухода являются основой профилактики, и снижения заболеваемости функциональными нарушениями пищеварения и диспепсией, что делает данную проблему чрезвычайно важной для родителей. Диспепсия может проявится в результате не только органического воздействия, но и как функциональный ответ на внешние раздражители. Например, при переезде в новую местность (каникулы на море), стрессов (контрольная работа в школе), медицинских манипуляций.

Классификация острых функциональных нарушений пищеварения (детских диспепсий) у детей:

— простая диспепсия

— токсическая диспепсия

— парентеральная диспепсия

Простая диспепсия

Простая диспепсия — острое расстройство пищеварения функционального характера, характеризующееся рвотой и поносом без значительного нарушения общего состояния ребенка.

Причины и патогенез простой диспепсии

Среди причин простой диспепсии ведущими являются алиментарный (пищевой) и дефекты ухода (перегревание, нарушение режима питания и качества питания).

Предрасполагающими моментами в этиологии простой диспепсии у детей являются раннее искусственное и смешанное кормление (см. Кормление грудных детей), рахит, экссудативный диатез, гипотрофия, недоношенность.

При перекорме или кормлении пищей, не соответствующей возрасту ребенка, из-за недостаточной ферментативной активности и низкой кислотности желудочного сока у детей раннего возраста пища недостаточно перерабатывается в желудке, что вызывает перенапряжение функции желудка.

Недостаточно подготовленная пища, поступая в тонкий кишечник, нарушает обычный ход пищеварения. В щелочной среде кишечника в пищевом комке, поступившем из желудка, начинают усиленно размножаться бактерии, усиливаются патогенные свойства постоянной микрофлоры кишечника. Данные факторы ведут к появлению симптомов диспепсии — рвоты и тошноты.

Бактериальное расщепление пищи путем гниения и брожения в кишечнике ребенка содействуют образованию токсических продуктов (индола, скатола, уксусной кислоты) и газов. Раздражение рецепторов слизистой желудка и кишечника токсическими продуктами ведет к появлению защитных реакций в виде срыгивания, рвоты, жидкого стула.

Неправильное расщепление жиров, приводит к образованию жирных кислот, которые нейтрализуются солями кальция, магния, натрия, калия. В кале детей с диспепсией находят мыла жирных кислот.

Симптомы и диагностика простой диспепсии

Простая диспепсия начинается остро. У ребенка снижается аппетит, появляется вялость, нарушается сон. Главными симптомами диспепсии являются одно- или двухкратная рвота и жидкий зеленый стул со слизью и белыми комочками. Стул имеет кислый запах, бывает 5-8 раз в сутки. Зеленый цвет детского кала обусловлен переходом гидробилирубина в биливердин в кислой среде, а белые комочки — это мыла жирных кислот.

Температура тела у детей с простой диспепсией нормальная или субфебрильная (до 38?С). Иногда отмечается беспокойство ребенка из-за скопления газов в кишечнике. Вне приступов колики состояние ребенка удовлетворительное. Отмечается обложенность языка, иногда молочница на слизистой ротовой полости. При простой диспепсии живот вздут, урчит при пальпации, наблюдаются опрелости в области ануса (раздражение кожи кислой реакцией кала).

В анализах крови и мочи у детей с простой диспепсией каких-либо специфических изменений не находят. При обезвоживании ребенка с диспепсией, вызванном рвотой и поносом, в крови может повысится количество эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов и гематокрит. В моче возможно временное появление следов белка и лейкоцитов.

Простую диспепсию необходимо отличать от других детских болезней сопровождающихся нарушениями пищеварения — токсической диспепсией, острой кишечной инфекцией, пилороспазмом, острым пиелонефритом, ацетонемическим состоянием при нервно-артритическом диатезе.

Учитывая следующие моменты — нарушение режима питания, перекорм, перегревание и другие факторы, отсутствие контакта с больным диареей, дают основание исключить такие заболевания у ребенка, как кишечный токсикоз, острые кишечные инфекции и предположить наличие простой диспепсии. При указанных выше заболеваниях отмечаются симптомы эксикоза (обезвоживания) и токсикоза различной степени выраженности, диагноз часто подтверждается положительными результатами бактериологического анализа кала.

Рвота у детей часто наблюдается при таких заболеваниях, как острый пиелонефрит и нервно-артритический диатез, однако при первом заболевании наблюдается интоксикация, болевой синдром, дизурические явления, лейкоцитурия, бактериурия, чего нет при простой диспепсии. При нервно-артритическом диатезе у ребенка всегда определяется запах ацетона в выдыхаемом воздухе, в моче определяется наличие ацетона.

Лечение простой диспепсии

Лечение ребенка, который страдает простой диспепсией, проводится в домашних условиях. Назначается водно-чайная пауза в течение 6-8 часов. Для восполнения водных потерь при простой диспепсии используют регидрон, оралит, 2% раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия, чай, кипяченую воду в количестве 150 мл/кг в сутки.

В первый день заболевания диспепсией грудному ребенку дают 70-80 мл сцеженного грудного молока или прикладывают к груди на 3-4 минуты. При отсутствии женского молока кормят адаптированными кисло-молочными смесями в разведении 2:1 рисовым отваром. С каждым днем количество кормлений постепенно увеличивают и к 5 дню объем пищи должен достигать объема, который ребенок получал до заболевания диспепсией.

С 6-го дня при простой диспепсии можно вводить прикорм, если ребенок его получал, но вводить постепенно. Соки и тертое яблоко дают с 6-7 дня.

Для возобновления водного баланса проводят оральную регидратацию — ребенок получает водные растворы, в буквальном смысле, «через рот». В отличие от парентеральной регидратации, которую проводят введением растворов непосредственно в вену, оральная регидратация для ребенка намного лучше при легком и средней степени тяжести диспепсии.

При простой диспепсии могут быть использованы лечебные продукты австрийской фирмы «Hipp», морковно-рисовый отвар «Hipp ORS 200″. Они обладают способностью адсорбировать токсины, газы, продукты неполного гидролиза, брожения пищевых продуктов.

Детям с простой диспепсией назначается ферментотерапия: креон (панкреатин с минимальной активностью липазы, амилазы, протеазы), нормализующий процессы пищеварения, по 1 капсуле 3-4 раза в день (зависимо от возраста) во время еды. Рекомендуется ликреаза по 1-2 капсулы, содержимое капсул можно растворить в молоке.

Можно назначать фестал, мезим-форте, дигестал, но осторожно, так как детские формы этих препаратов отсутствуют.

Симптоматическое лечение простой диспепсии у детей включает назначение смекты, при выраженном метеоризме атоксил, энтеросгель, при кишечной колике используют компресс на живот, лечебную клизму с валерианой (1 капля валерианы на месяц жизни ребенка). Для восстановления нормальной микрофлоры кишечника детям назначают эубиотики: бифидум — бактерии, лактовит, йогурт, линекс, хилак-форте, бифи-форм.

Токсическая диспепсия

Токсическая диспепсия (энтеральный кишечный токсикоз) — это тяжелая форма функционального нарушения пищеварения, сопровождающаяся эксикозом, ацидозом и глубокими нарушениями обмена веществ.

Этиология и патогенез токсической диспепсии

В этиологии токсической диспепсии важное значение имеет инфекционный фактор — сальмонелла, стафолококк, кишечная палочка, клебсиелла, вирусы и др. Частой токсической диспепсии является нелеченная или неправильно леченная простая диспепсия.

Предрасполагающие факторы токсической диспепсии:

— недоношенность

— гипотрофия

— исскуственное кормление ребенка

— возраст детей до 6 месяцев

Риск развития заболевания у детей в грудном возрасте обусловлен высокой проницаемостью слизистой кишечника для токсинов и продуктов нарушенного расщепления пищевых веществ, склонностью к генерализованным реакциям при интоксикации, напряженностью обменных процессов, нарушениями водно-электролитного обмена.

В патогенезе токсической диспепсии у детей выделяют три основных звена:

— интоксикация

— обезвоживание

— ангидремический шок

Микроорганизмы, проникающие в кишечник ребенка, продуцируют энтеро- и цитотоксины. Цитотоксины разрушают мембраны клеток эпителия, что ведет к проникновению микробов в кишечную стенку, возникают участки воспаления, некротизации слизистой. В    зоне воспаления наблюдается полнокровие сосудов, увеличивается их проницаемость, из-за чего вода, белки и микроэлементы попадают в просвет кишечника. У ребенка появляется жидкий стул.

Эндотоксины бактерий изменяют активность ферментов и нарушают процессы пристеночного пищеварения, развиваются процессы извращенного пищеварения, образуется    большое количество токсических продуктов, усиливающие проницаемость слизистой кишечника. Прорывается первый защитный кишечный барьер.

Эндотоксин и токсины током крови доставляются в печень, понижая дезинтоксикационную функцию печени. Прорывается второй защитный барьер детского организма — печень.

При токсической диспепсии развивается токсемия — циркуляция токсинов бактерий в крови ребенка.

Токсемия при токсической диспепсии сопровождается многократной рвотой, которая вначале носит защитно-рефлекторный характер.

В связи с многократной рвотой и жидким стулом при токсической диспепсии развивается обезвоживание детского организма за счет уменьшения количества циркуляторной внеклеточной жидкости.

На втором этапе развития заболевания у ребенка токсемия усиливается за счет токсинов микробов, которые проникают из толстого кишечника, где создаются благоприятные условия для их размножения. Эндо- и экзотоксины этих микробов поступают в печень, а затем в общий кровоток, усиливается токсемия, прорывается третий барьер — гематоэнцефалический.

Воздействие токсинов при токсической диспепсии на сосуды, рефлексогенные зоны, на нервные клетки, в том числе и на центры гипотоламо-гипофизарной области приводит к повышению температуры тела ребенка, изменяется активность нервной системы, эндокринного аппарата, развиваются тахикардия, тахипноэ, усиливается выделения гистаминоподобных веществ, усиливаются процессы распада белков.

Токсическая диспепсия сопровождается расширением сосудов кишечника и депонированием крови в сосудах брюшной полости, что усиливает циркулярные расстройства, проводит к уменьшению объема циркулирующей крови, а это ведет к гипоксии и ацидозу.

У детей при токсической диспепсии развивается ангидремический шок.

Симптомы токсической диспепсии

В начале проявлений токсической диспепсии у ребенка появляются изменения по типу нейротоксикоза: снижение температуры тела, менингеальные знаки, судороги, бледность кожных покровов, обмороки, цианоз слизистых, снижается температура тела, артериальное давление. Отсутствуют признаки обезвоживания.

Другая разновидность тяжелых начальных проявлений токсической диспепсии у детей — это развитие эксикоза и токсикоза. Первые признаки эксикоза с токсикозом — частая рвота с поносом, которые на ранних стадиях носят рефлекторно-защитный характер. По усугублении токсикоза рвота у детей появляется после питья, а затем и вне зависимости от питья и кормления. Стул учащается, становиться профузным.

По соотношению потерь жидкости и солей при токсической диспепсии выделяют три вида обезвоживания (эксикоза) у детей:

— изотонический — потери воды и солей одинаковы

— вододефицитный — преобладают потери жидкости

— соледефицитный — потери солей преобладают над потерей воды

В зависимости от дефицита жидкости по отношению к массе тела ребенка выделяют три степени обезвоживания:

I степень — дефицит воды до 5% от массы тела ребенка

II степень — дефицит воды 5-10%

III степень — более 10-15% от массы тела

Симптомы токсической диспепсии зависят от степени и вида обезвоживания.

Каждый вид дегидратации имеет специфические клинические проявления.

Токсическая диспепсия при вододефицитном обезвоживании сопровождается выраженными яркими признаками эксикоза:

— резкая сухость слизистых оболочек ребенка — склеры сухие, тусклые, язык сухой, прилипает к шпателю,

— слезы отсутствуют

— неутолимая жажда

— афония — отсутствие голоса

— глаза запавшие, губы сухие, потрескавшиеся

— шершавая и сухая кожа, эластичность её снижена

— малое количество выделенной мочи

Токсическая диспепсия сопровождается увеличением осмотической концентрации ликвора, за счет этого могут быть клонико-тонические судороги, ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского отрицательные. Этот вид дегидратации при токсической диспепсии начинается бурно, ребенок возбужден, сухожильные рефлексы повышены. Диурез уменьшен. Уровень натрия в сыворотке крови у детей превышает 150 ммоль/л (норма до 145 ммоль/л).

При соледефицитной дегидратации и токсической диспепсии рвота у ребенка преобладает над диареей, носит упорный характер, становится механизмом поломки адаптационных реакций.

Рвота частая, не связана с приемом пищи и жидкости, иногда «кофейной гущей» от примеси крови. Снижается осмолярность плазмы (из-за потери солей), жидкость перемещается из сосудов в клетки. Снижается объем циркулирующей крови, нарушаются реологические свойства её.

Дети при диспепсии и соледефицитном обезвоживании вялые, заторможенные, могут впадать в сонливость, сопорозное и коматозное состояния. Потеря жидкости более 10-15%. Обезвоживание выражено меньше, чем при вододефицитном эксикозе. Кожа у детей с токсической диспепсией пастозная с мраморным рисунком, холодная, влажная,  акроцианоз. Слизистые влажные. Ребенок пьет неохотно. Большой родничок запавший. Температура тела нормальная или субфебрильная. Артериальное давление понижено. Пульс частый, слабый. Тоны сердца ослаблены, иногда брадикардия, систолический шум. Отмечается мышечная гипотония, гипорефлексия.

Изотоническое обезвоживание при токсической диспепсии встречается у половины детей. Признаки эксикоза и токсикоза умеренно выражены, это более легкий тип дегидратации. Уровень натрия в плазме крови снижен до 134 ммоль/л.

Дифференциальная диагностика токсической диспепсии

Дифференциальную диагностику токсической диспепсии у детей необходимо проводить с простой диспепсией, острой кишечной инфекцией, инвагинацией, пилороспазмом, пилоростенозом, гепатитом, аппендицитом,   острым   пиелонефритом,   нервно-артритическим диатезом.

Следует, прежде всего, исключить заболевания, которые требуют неотложной хирургической помощи. Так, при инвагинации, как и при токсической диспепсии, наблюдается рвота, беспокойство, повышение температуры тела. Но в отличие от диспепсии рвота может на время прекращаться, затем возобновляться и в тяжелых случаях может быть с примесью кала. Боли в животе приступообразные. При пальцевом исследовании прямой кишки обнаруживается кровь. При пальпации можно обнаружить инвагинат.

Острый аппендицит начинается с болей в животе, нередко ребенок принимает вынужденное положение в постели, лежит на правом боку с согнутыми ногами. При пальпации живота определяется боль и напряжение мышц в правой подвздошной области. Положительные симптомы раздражения брюшины, прежде всего симптома Щеткина-Блюмберга. В крови обнаруживается значительный лейкоцитоз.

При врожденном пилоростенозе рвота у ребенка появляется на 2-3 неделе жизни, объем её превышает объем съеденной пищи, рвотные массы содержат створоженное молоко. Дети теряют массу тела, у них наблюдается запор.  Данные проявления не бывают при токсической диспепсии.

На основании вышеизложенных данных можно исключить группу острых хирургических заболеваний и предположить наличие у ребенка токсической диспепсии.

Лечение токсической диспепсии

Лечение ребенка, который страдает токсической диспепсией, проводится в больнице и зависит от степени обезвоживания, его вида и тяжести.

Приступая к лечению токсической диспепсии ребенку необходимо промыть желудок и кишечник.

Детям назначается водно-чайная пауза на 12-24 часа. Основу лечения токсической диспепсии составляет регидратационная терапия.

При I степени обезвоживания регидратация полностью проводится перорально (введением водных растворов через рот — питье), при II степени — 2/3 рассчитанной жидкости дается внутрь (если нет упорной рвоты), 1/3 вводится внутривенно, при III степени — 1/3 жидкости вводится перорально, а 2/3 объема — парэнтерально.

Важным этапом лечения токсической диспепсии является диетотерапия.

Назначается этиотропная терапия — антибиотикотерапия (цефалоспорины). Назначается лейкоцитарный интерферон, туалет ротовой полости, лечение молочницы. Показано назначение пробиотиков. Проводится симптоматическая терапия при гипертермии (значительном повышении температуры тела), судорожном синдроме, парезе кишечника.

После водно-чайной паузы ребенка кормят сцеженным молоком по 10 мл каждые 2 часа (10 раз).

Каждый день кормление увеличивают на 10-15 мл, при достижении 50 мл на 1 кормление ребенка переводят на 8-ми кратное кормление, по достижении 90 мл — на 7 кормлений, при 150 мл — на 6-ти кратное кормление. Когда ребенок начинает получать 180-200 мл 5 раз, назначают прикорм, который он получал до заболевания, когда ребенок начинает есть с 4-5 дня назначаются ферментативные препараты (креон, панкреатин, фестал).

Парентеральная диспепсия

Парентеральная диспепсия является вторичным заболеванием на фоне наличия другой патологии в организме ребенка. Часто она развивается при пневмониях, отитах, менингите, то есть болезнях не связанных непосредственно с процессами переваривания пищи.

Парентеральной диспепсии подвержены ослабленные дети, на фоне диатеза, рахита, хронических нарушений питания, гипотрофии. Степень тяжести соответствует основному заболеванию.

Первичная патология вызывает изменения в центральной нервной системе, что приводит к нарушению пищеварения у ребенка. Нарушаются процессы образования ферментов желудка и кишечника, моторика и тонус всего желудочно-кишечного тракта. Это ведет к активации бактериальной флоры и усугублению симптомов диспепсии.

Первые симптомы, в виде рвоты и нарушения стула, при парентеральной диспепсии появляются через 2-3 дня после первых признаков основной патологии.

Основа лечения парентеральной диспепсии — устранение основного заболевания и адекватная регидратация.

pro-analizy.ru

Неязвенная диспепсия у детей | Римарчук Г.В., Полякова С.И.

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

В последние годы в отечественной и зарубежной литературе дискутируется проблема неязвенной или функциональной диспепсии (НД).

Для определения этого симптомокомплекса – различных диспептических расстройств и состояния дискомфорта в верхней половине живота – предложено множество терминов: идиопатическая, неорганическая, эссенциальная диспепсия, что вносит определенные трудности в работу практических врачей. Это объясняется разными методическими подходами к определению как самого понятия, так и к диагностике синдрома неязвенной диспепсии [1,2,3].

По современным представлениям неязвенная (функциональная) диспепсия – это синдром, включающий в себя: боли в верхней половине живота, зависящие от приема пищи и/или не связанные с ним, периодически возникающие после физической нагрузки или эмоционального напряжения; чувство тяжести в эпигастральной области, метеоризм, тошноту, рвоту, изжогу и срыгивания. При этом должны быть исключены различные органические заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальная болезнь, холецистит, панкреатит, пороки развития и другие заболевания.

Ряд исследователей геликобактер-позитивный хронический гастрит и гастродуоденит относят к неязвенной диспепсии [4,5,6]. Наш опыт позволяет согласиться с другими гастроэнтерологами, считающими, что хронический гастрит, гастродуоденит являются заболеваниями с характерным морфофункциональным изменением слизистой оболочки, и относить их к синдрому НД неправомочно.

Принято считать, что функциональные расстройства не сопровождаются грубыми морфологическими изменениями в органах и тканях. Необходимость выделения функциональных нарушений в педиатрической клинике обоснована особенностями критических периодов роста и развития ребенка, состоянием адаптационных и регуляторных систем. Любые функциональные расстройства являются начальными проявлениями хронического процесса, в том числе и в пищеварительной системе.

Распространенность диспептических расстройств у взрослых и детей довольно высокая – от 20 до 50%. Однако точные цифры у детей установить трудно без проведения клинико-эпидемиологических исследований, поскольку все гастроэнтерологические заболевания у детей протекают с явлениями диспепсии разной степени выраженности. Функциональные расстройства пищеварительного тракта проявляются широким диапазоном симптомов и выявляются у большинства детей, направленных на консультацию к гастроэнтерологу.

Классификация

Клиническая симптоматика НД характеризуется широким полиморфизмом признаков. Различают четыре формы НД: язвенноподобная, рефлюксоподобная, дискинетическая и неспецифическая [7,8,9].

Для язвенноподобной формы характерны “раздраженный” желудок, боли в эпигастральной области до еды, иногда ночные, исчезающие после приема пищи и антацидов. При рефлюксоподобной форме больных беспокоят срыгивания, отрыжка, изжога, рвота, чувство “кислоты во рту”. Для дискинетического варианта (“вялый желудок”) типичны ощущения тяжести, переполнения после еды, тошнота, быстрое насыщение, рвота, метеоризм, непереносимость жирного, молочного и других видов пищи. Неспецифическая форма НД проявляется сочетанием симптомов, которые трудно отнести к той или другой форме диспепсии.

Этиология и патогенез

Причинами НД могут быть эмоциональное перенапряжение, психические травмы, нарушения ритма и режима питания, физические перегрузки, раннее употребление алкоголя, курение, воздействие техногенных факторов загрязнения окружающей среды [10,11,12,13].

Диспепсические расстройства часто возникают на фоне других заболеваний пищеварительного тракта, паразитарных инфекций, эндокринной патологии (сахарный диабет, болезни щитовидной железы и надпочечников). У части детей симптомы НД появляются после приема лекарственных средств, пищевой аллергии.

Определяющую роль в развитии НД играют нарушения моторики верхнего отдела ЖКТ, что у детей проявляется дискоординацией гастродуоденального комплекса в виде рефлюксов, недостаточности сфинктерного аппарата, различного сочетания гипо- и гиперкинетических и тонических дискинезий [14,15]. Это в определенной мере связано с нарушением вегетативной иннервации и нейрогуморальной регуляции. На интенсивность симптомов НД у детей оказывает влияние уровень кислотообразования. Значение степени обсемененности слизистой Helicobaсter pylori (HP) в возникновении нарушений двигательной функции желудка считается спорным.

Распространенность инфекции НР в настоящее время остается высокой, в развивающихся странах к 10-летнему возрасту инфицируется 80% населения, что значительно повышает риск развития некоторых заболеваний ЖКТ. Можно считать целесообразным более широкое выявление и лечение геликобактерной инфекции, в том числе, у бессимптомных носителей. Первичное инфицирование НР чаще всего происходит в возрасте 3–4 лет. Частота обнаружения антител к НР составляет у детей 44%, а у взрослых 88%. У детей школьного возраста (7–18 лет) НР-инфекция протекает в манифестной (63%) и латентной (37%) формах, с возрастом увеличивается частота латентных форм. Характер жалоб не зависит от степени инфицированности НР [6,10,16].

У части детей НД сочетается с синдромом раздраженной толстой кишки, который проявляется болью в животе, чередованием диареи и запоров, ощущением неполного опорожнения кишечника, нейрогенным мочевым пузырем, вегетососудистыми дистониями.

Диагноз

Для подтверждения неязвенной (функциональной) диспепсии следует исключить органическую патологию ЖКТ: язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит и гастродуоденит, рефлюкс-эзофагит, желчнокаменную болезнь, хронический панкреатит, новообразования, болезни печени и другие заболевания.

Для этого требуется проведение комплекса лабораторно-инструментальных исследований, который целесообразно начинать с неинвазивных методов. Следует подчеркнуть, что в процессе диагностики НД наиболее полную информацию можно получить уже при изучении анамнеза и анализе клинических симптомов заболевания в сочетании с правильной интерпретацией результатов обследования.

Объем исследований в процессе диагностики “функциональных нарушений” зачастую превосходит количество исследований при постановке топического диагноза. Это связано, в первую очередь, с сомнениями врача в результатах обследования, что отражается на взаимоотношениях с родителями пациентов. В то же время больному важнее избавиться от неприятных симптомов и не подвергать себя утомительным, инвазивным диагностическим процедурам.

Диагностика должна базироваться на подробнейшем анамнезе жизни и болезни, уточнении наследственных факторов, социально-экономических и психологических нюансов жизни ребенка. Поэтому, на наш взгляд, комплекс обследований необходимо свести до минимума: преимушественно применять у детей неинвазивные методы исследования, особенно на догоспитальном этапе.

Неинвазивные и малоинвазивные методы:

• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости с холецистоскопией

• Дыхательные тесты для выявления НР

• Копроскопия

• Анализ кала на скрытую кровь

• Общий анализ крови

• Определение активности ферментов поджелудочной железы в крови и моче

• Биохимические тесты для исключения синдромов печеночно-клеточной недостаточности, цитолиза, холестаза.

При обнаружении таких симптомов “тревоги”, как увеличение СОЭ, анемия, кровь в стуле, лихорадка, снижение массы тела и др., показано углубленное исследование в стационаре.

Инструментальные и лабораторные методы (II порядка):

• Эндоскопическое исследование (эзофагогастродуоденоскопия) с прицельной биопсией слизистой

• Внутрижелудочная рН-метрия, 24-часовой мониторинг по показаниям

• Рентгенологическое исследование

• Серологическое исследование на наличие антител к НР (если НР не выявлен в биоптате).

Лечение

Подходы к терапии определяются ведущими клиническими проявлениями и формой НД. При наличии хороших социально-бытовых условий больные дети должны лечиться амбулаторно.

Важное значение в программе лечения уделяется организации режима, нормализации ритма сна и бодрствования, принципам рационального питания с соблюдением диетических рекомендаций, ликвидации стрессовых ситуаций, упорядочению физических нагрузок.

Индивидуальный подход к больному с функциональной диспепсией является ключевым моментом терапии. Целесообразно начинать ее с психотерапевтической коррекции, а при упорном хроническом течении необходимо привлекать специалистов – психоневролога, психотерапевта. Как свидетельствует наш клинический опыт, нередко даже смена окружающей обстановки уже оказывает благоприятное влияние на течение заболевания.

С учетом современных представлений о ведущей роли моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки при НД средством выбора в лечении больных большинство исследователей считают назначение прокинетиков [9,15,17]. К этой группе относятся блокатор допаминовых рецепторов домперидон, активатор серотониновых рецепторов цизаприд. В настоящее время применение антагониста дофамина – метоклопрамида ограничено в связи с выраженными побочными эффектами в виде экстрапирамидных реакций, пролактинемии. В отличие от метоклопрамида, домперидон и цизаприд лишены этих побочных эффектов.

Домперидон повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера, усиливает перистальтику, ускоряет опорожнение желудка, улучшает антро-дуоденальную координацию, экстрапирамидные симптомы при его назначении возникают очень редко. Цизаприд восстанавливает двигательную функцию верхнего отдела ЖКТ путем активации серотониновых рецепторов, высвобождая ацетилхолин, побочные эффекты практически отсутствуют [7,9,12]. Другим не менее эффективным препаратом, нормализующим двигательную активность пищеварительного тракта, является тримебутин – антагонист опиатных рецепторов. Тримебутин не изменяет нормальную моторику, назначается детям с первого года жизни. Эффективен в лечении сопутствующего синдрома раздраженной кишки.

Прокинетики хорошо переносятся больными и могут использоваться как в условиях стационара, так и поликлиники. Нередко эти препараты применяют в виде монотерапии, что значительно сокращает лекарственную нагрузку на больного ребенка.

При язвенноподобном варианте НД показаны антисекреторные препараты – Н2-блокаторы гистамина (фамотидин, ранитидин), ингибиторы протонного насоса (омепразол), когда имеет место доказанная гиперацидность.

При неспецифическом варианте НД назначается симптоматическая терапия с учетом клинических проявлений, их частоты и интенсивности, прокинетики по показаниям. В комплекс терапии могут быть включены нерастворимые антациды, цитопротекторы.

У геликобактер-положительных больных с НД рекомендуется проводить эрадикационную терапию с применением содержащих висмут препаратов в сочетании с метронидазолом и антибиотиком (кларитромицином, амоксициллином, тетрациклином) или фуразолидоном, так как отсутствие эрадикации у таких детей угрожает развитием язвенной болезни [4,5,6,16].

При наличии внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы показано назначение ферментных препаратов (дигестал и др.).

С учетом склонности НД к рецидивирующему течению терапевтическая программа занимает довольно длительное время и не ограничивается одним курсом медикаментозной терапии, ее положительный эффект должен быть закреплен реабилитационными мероприятиями: физиотерапия, комплексы лечебной физкультуры, санаторно-курортное лечение.

Таким образом, при постановке диагноза “синдром неязвенной диспепсии” врач должен помнить, что за этим симптомокомплексом может скрываться определенная нозологичекая форма, требующая уточнения и соответствующего динамического наблюдения.

 

 

Литература:

1. Jones R., Lydeards S Prevalence of symptoms of dyspepsia in the community// R.M.J 1989; 298: 30–2.

2. Tatley N, Silverstein M, Agreus L et al. // Evaluation of dyspepsia. Gastroenterology, 1998; 114: 582–95.

3. Vantrappen G. Gastrointestinal motility.// World Gastroenterology.-April.1999; 11–4.

4. Мазурин А.В. Синдром “неязвенной диспепсии” // Российский педиатрич. жур., 1998; 4: 48–53.

5. Чернова А. А. Дифференциальная диагностика синдрома неязвенной диспепсии у детей./Автореф... канд. дисс. М., 1998; 23.

6. Lam S.K. The role of Helicobacter pylory in functional dyspepsia. - Ibid. 42–3.

7. Champion M.S., Mac.Cannel K.L. Thomson A.B. et al. Двойное слепое рандомизированное исследование цисаприда в лечении неязвенной диспепсии. // Can. J. Gastroenterol. 1977; 11: 127–34.

8. Nandurkar S., Talley N.J. Xia H et.al. Dyspepsia in the community is linked to smoking and aspirin use bat not to Helicobacter pylory infection. // Arch. Intern. Hed. - 1998; 158: 1427–33.

9. Шептулин А.А. Современные принципы лечения диспепсических расстройств// Практикующий врач. 1999; 16: 8.

10. Malaty H., Paycov V., Bykova O. et al. Helicobacter pylori and socioeconomic factors in Russia. Helicobacter, 1996; 1 (2): 82–7.

11. Koch K.L. Motility disorders of the stomach. // Innovation towards better GJ care 1. Janssen -Cilag congress Abstracts.- Madrid., 1999; 20–1.

12. Заболевания органов пищеварения у детей./ Под ред. А.А. Баранова, Е.В. Климанской, Г.В. Римарчук. -М., 1996; 310.

13. Richter J. Stress and psychological and environmental factors in dyspepsia.// Scand. J. Gastroenterol., 1991; 26: 40–6.

14. Касумьян С.А., Алибегов Р.А. Функциональные и органические нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки. Смоленск. 1997; 134.

15. Achem S.R., Robinson M.A. Prokinetic Approach to Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease. // Dig. Dis. 1988; 16: 38–46.

16. Акимов A.A. Распространенность и клинико-эндоскопические сопоставления при Helicobacter pylori - инфекция у детей шклольного возраста. Автореф... канд. дисс. С-Петербург. 1999; 21.

17. Васильев Ю.В. Координакс в терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.// Рос. жур. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1998; VIII (3): 23–6.

 

Ферментный препарат –

Дигестал (торговое название)

(ICN Pharmaceuticals)

Омепразол –

Гастрозол (торговое название)

(ICN Pharmaceuticals)

www.rmj.ru

что это, причины, признаки и симптомы диспепсии желудка

От 20 до 40% всех пациентов, попавших на прием к гастроэнтерологу, жалуются на симптомы диспепсии [1]: дискомфорт после еды, боли и вздутие живота, слишком быстрое насыщение, реже — на тошноту и нарушения пищеварения. В целом от подобных проблем так или иначе страдает почти треть населения нашей страны[2]. В России к этому состоянию относятся двояко: часть врачей (и самих пациентов) не воспринимает диспепсию как значимую проблему, другие — сразу ставят диагноз «хронический гастрит». Между тем, диспепсия, и в частности функциональная диспепсия, — одна из серьезных проблем гастроэнтерологии.

Какая бывает диспепсия?

В дословном переводе с латыни слово «диспепсия» означает нарушение пищеварения. Проявляется это патологическое состояние болями преимущественно в верхней части живота, ощущением тяжести под ложечкой, вздутием живота и чувством переполнения в желудке, нередко сопровождающимся тошнотой. Если диспепсия вызвана нарушением переваривания, может меняться стул: каловые массы пенистые или блестящие, жирные, жидкие, позывы к дефекации учащаются.

Диспепсия может быть функциональной или органической. Органическая означает, что проблемы с пищеварением вызваны конкретными болезнями: язвенная болезнь или эрозия желудка либо двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (заброс содержимого желудка в пищевод), желчнокаменная болезнь и другие. Все эти заболевания так или иначе подтверждаются морфологически — образно говоря, вызванные ими изменения можно «пощупать», увидеть невооруженным глазом или под микроскопом.

Но в 60–66% случаев[3] при самом тщательном обследовании никаких изменений найти не удается. Такое состояние называется функциональной диспепсией — то есть функция органов нарушается, но материальных, конкретных изменений при этом нет.

По возможным причинам диспепсия может быть:

  • Алиментарной:
  • бродильного типа;
  • гнилостного типа;
  • жирового типа («мыльной»).
  • Ферментативной:
  • гастрогенного типа;
  • панкреатогенного типа;
  • энтерогенного типа;
  • гепатогенного типа (билиарной, или печеночной).
  • На фоне синдрома мальабсорбции.
  • Инфекционно-токсической.
  • Психогенной.

По клиническим проявлениям диспепсию подразделяют на язвенноподобную (преобладают преимущественно ночные боли «под ложечкой»), рефлюксоподобную (изжога и отрыжка), дискинетическую (ощущение переполненности желудка, вздутие и тошнота) и неспецифическую, или неопределенную, — при наличии всех симптомов одновременно.

Признаки и симптомы диспепсии

Прежде всего, признаком является дискомфорт после еды. Проявляться он может по-разному. При язвенноподобной диспепсии на первый план выходят боли в животе, чаще в верхней части. При этом пациент не может четко «ткнуть пальцем» в конкретную точку, боль скорее разлитая.

Если на первый план выходят нарушения моторики, диспепсия проявляется вздутием живота, чувством тяжести в желудке.

Если главная проблема — пищевые злоупотребления и ферментная недостаточность, то меняется стул. Не до конца переваренные частицы пищи раздражают кишечник, поэтому частота стула увеличивается, нередко пациент вынужден посетить туалет буквально через полчаса после еды, причем позывы возникают внезапно и сильно, что ставит человека в неловкую ситуацию. Меняется и характер кишечного содержимого: кал становится жидким, обильным, пенистым, блестящим, из-за непереваренного жира он плохо отмывается со стенок унитаза.

Возможные причины диспепсии

Алиментарная диспепсия возникает из-за погрешностей в пищевом рационе. Злоупотребление углеводами может привести к диспепсии бродильного типа, белковая пища провоцирует гнилостный тип нарушений, избыток тугоплавких животных жиров способен послужить причиной «мыльной» диспепсии. Обычно такие пациенты не переносят красный перец, майонез, лук, орехи, цитрусовые, кофе, шоколад, газированные напитки.

Диспепсия при синдроме мальабсорбции развивается из-за нарушения всасывания питательных веществ в тонком кишечнике.

Инфекционно-токсическая диспепсия чаще всего появляется после перенесенных кишечных инфекций — дизентерии, сальмонеллеза или вирусного энтерита, но может вызываться гриппом и послеоперационными инфекциями, а также пищевыми и лекарственными отравлениями, вызывающими нарушения обмена веществ.

Диспепсия психогенного характера может являться следствием стрессов, психических заболеваний и наркомании.

Ферментативная диспепсия вызывается недостатком выработки ферментов в том или ином отделе желудочно-кишечного тракта. Гастрогенный тип подразумевает дефицит выработки ферментов в желудке, панкреатогенный — в поджелудочной железе, энтерогенный — в кишечнике, гепатогенная диспепсия означает недостаточную продукцию желчи в печени, ее застой в желчном пузыре.

Чаще всего диспепсия — проблема функциональная, то есть каких-то критических изменений в желудочно-кишечном тракте при этом нет и ситуация в целом решаема. Тем не менее даже в этом случае она причиняет дискомфорт и поэтому требует внимательного отношения. Прежде всего, необходимо проконсультироваться у врача, чтобы точно исключить все возможные органические причины. Если же доктор подтвердит функциональный характер диспепсии, придется внимательно следить за режимом и рационом питания. Желательно отказаться от продуктов, провоцирующих приступы диспепсии, бросить курить (курение изменяет моторику ЖКТ), избегать стрессов. При диагностированной ферментной недостаточности, или если диспепсия возникла после пищевых излишеств, могут помочь лекарственные средства с ферментами.


www.kp.ru

Простая диспепсия

Простая диспепсия – это острое расстройство пищеварения функционального характера, характеризующееся рвотой и поносом без значительного нарушения общего состояния ребенка.

Простая диспепсия – причины (этиология)

В возникновении простой диспепсии важную роль играют алиментарные факторы. Нарушение функции пищеварения может наступить в результате повышенных требований, предъявляемых организму при неправильном вскармливании ребенка. Наиболее часто диспепсия развивается при неправильном смешанном или искусственном вскармливании. Избыточное введение общего количества пищи, неправильный качественный состав ее, недостаточное количество витаминов могут привести к нарушению пищеварения.

При грудном вскармливании диспепсия развивается реже и причиной ее является нарушение режима питания – несоблюдение промежутков времени между кормлениями, неправильное введение прикорма.

В возникновении диспепсии большое значение имеет реактивность организма ребенка. У детей с пониженной реактивностью – недоношенных, больных рахитом, дистрофией, экссудативным диатезом – диспепсия может развиваться при получении ими полноценной пищи, но при дефектах ухода, особенно при перегревании.

Простая диспепсия – механизм возникновения и развития (патогенез)

Важное место в развитии диспепсии занимает инфекционный фактор, чаще всего патогенные штаммы кишечной палочки. Проникновеиие инфекции в желудочно–кишечный тракт ребенка возможно через рот е пищей (при неправильном хранении продуктов детского питания) и водой, реже – через соски, игрушки, предметы ухода.

Простая диспепсия (несварение) чаще всего развивается при:

  • беспорядочном кормлении, несоблюдении интервалов между кормлениями;
  • нецелесообразном вскармливании – несоблюдение коррелятивных соотношений между белками, жирами, углеводами при введении прикорма;
  • недостаточном содержании витаминов в пище;
  • несоблюдении водного режима, особенно в жаркое время года;
  • перегревании и несоответствии одежды ребенка высокой окружающей температуре.

Все указанные нарушения значительно чаще встречаются при смешанном и искусственном вскармливании.

Простая диспепсия – симптомы (клиническая картина)

Общее состояние ребенка мало нарушается. В редких случаях наблюдается субфебрильная температура. В начале заболевания появляются срыгивания, а затем может быть рвота 1–2 раза в сутки. Это защитные реакции, благодаря которым часть избыточной или недостаточно переваренной пищи удаляется из желудка. Стул учащается до 6–8 раз в сутки, иногда больше, он жидкий, желтоватого или зеленоватого цвета с белыми комочками (известковые соли, жирные кислоты, бактерии), со слизью в виде прозрачных, стекловидных нитей, кислой реакции.

Наблюдается вздутие живота в связи с метеоризмом, сопровождающееся отхождением газов с неприятным запахом. Ребенок может быть беспокойным из–за болей при кишечных коликах. Язык сухой, обложен белым налетом.

Отмечается некоторое уменьшение массы тела. Продолжительность заболевания 5–7 дней, осложнений обычно не бывает. Течение простой диспепсии зависит в основном от своевременного и правильно проводимого лечения, от возможности устранения неблагоприятных факторов окружающей среды.

Простая диспепсия – лечение

Назначают голодную паузу с целью создания функционального покоя желудочно–кишечному тракту и устранения субстрата для бактериального разложения пищи. В течение 6–8 ч ребенок получает только жидкости из расчета 150–170 мл/кг в сутки. Дают слабый чай, рисовый отвар, подслащенную воду, 5% раствор глюкозы, настой шиповника, овощные отвары, изотонический раствор хлорида натрия и раствор Рингера. Питье дают небольшими порциями во избежание рвоты. После голода назначают грудное вскармливание с некоторым ограничением длительности (7–10 мин) каждого кормления на протяжении 2–3 дней. Недостающее количество пищи восполняют питьем. При искусственном вскармливании детей, особенно в возрасте до 6 мес, необходимо обеспечить сцеженным женским молоком. Только при полном отсутствии женского молока назначают кислые смеси (ВРМК, В–кефир). В первые 2 дня дают приблизительно половину, а затем 2/3 обычного количества пищи на каждое кормление и общий объем дополняют введением питья.

В дальнейшем ежедневно увеличивают количество пищи с учетом общего состояния ребенка. После нормализации стула и аппетита переходят на соответствующую возрасту пищу. Прикорм вводят также небольшими порциями.

Из медикаментозных средств назначают витамины группы В и С, раствор хлористоводородной кислоты с пепсином (Acidi hydrochlorici diluti 1 мл, Pepsini 1,5, Aq. destill. 100 мл) по 1 чайной ложке 3 раза в день до еды или желудочный сок (Succus gastrici naturalis) по 1/2 чайной ложки, растворив в 5–10 мл воды, 3 раза в день до еды. Одновременно проводят лечение сопутствующих заболеваний – рахита, гипотрофии и др. Необходимо также устранение дефектов ухода, способствовавших заболеванию.

При отсутствии парентеральных очагов инфекции (средний отит, пневмония, стоматит) назначать антибиотики или сульфаниламидные препараты не следует.

dreamsmedic.com


Смотрите также