Анемия при беременности симптомы


Анемия при беременности — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Анемия при беременности — это уменьшение общего количества эритроцитов или гемоглобина в крови во время беременности или в послеродовой период, что ведёт к уменьшению способности крови переносить кислород. Анемия является чрезвычайно распространенным состоянием во время беременности и в послеродовом периоде во всем мире, что создает целый ряд рисков для здоровья матери и ребенка[1]. Симптомы со стороны матери могут включать в себя: одышку, усталость, бледность, пальпитацию сердца (англ.)русск., головокружение, раздражительность[2] и нарушения пищеварения. Существует множество хорошо известных последствий анемии для матери: повышение нагрузки на сердечно-сосудистую систему, снижение физической и умственной работоспособности, риск необходимости переливания крови во время или после родов, а также усталость и снижение выработки молока после родов. Дефицит железа при беременности также увеличивает риски преждевременных родов и рождения ребёнка с низким весом или со сниженным запасом железа[3].

Диагноз может быть поставлен, основываясь на уровне гемоглобина, гематокрита или эритроцитов[4]. Важно отметить, что справочные значения уровней для беременных женщин отличаются от таковых для обычного состояния. Кроме того, показатели для беременных могут часто меняться на протяжении срока беременности. Всемирная организация здравоохранения для анемии при беременности определяет общий показатель гемоглобина менее 110 г/л, однако отмечается, что во втором триместре уровень гемоглобина снижается на 5 г/л[5].

Уровни гемоглобина при железодефицитной анемии у матери
Период Наличие анемии Тяжёлая анемия
1-й триместр менее 110 г/л[5] менее 70 г/л[5]
2-й и 3-й триместры менее 105 г/л[прим. 1][6]
Послеродовой период менее 100 г/л[прим. 2][6]

Для анемии ВОЗ также определяет альтернативный показатель — уровень гематокрита менее 33 %[7].

Согласно исследованиям профилактикой железодефицитной анемии может служить ежедневное дополнительное употребление до 60 мг элементарного железа включительно, что может снизить негативные эффекты от анемии во время беременности и после родов. Дополнительное употребление бо́льшего количества железа может приводить к нежелательным побочным эффектам[8]. При этом практика назначения дополнительного железа всем беременным подряд не рекомендована[6].

Согласно существующим рекомендациям беременных с риском развития анемии должен назначаться анализ на ферритины, и в случае, если их уровень менее 30 нг/л, врачом может быть предложено дополнительное употребление железа. В случае дефицита железа при отсутствии анемии врачом может быть назначено употребление 65 мг железа ежедневно[6].

При лечении железодифицитной анемии во время беременности рекомендуется ежедневное дополнительное употребление 65—200 мг железа. В случаях лёгкой и умеренной форм обычно назначается пероральный приём, однако это может негативно сказываться на работе желудочно-кишечного тракта. В результате перорального приёма через 3—4 недели уровень гемоглобина может подняться на 20 г/л. Если пероральное железо не переносится либо оказалось неэффективным, назначается внутривенное введение железа[9], в результате чего запасы железа пополнятся в течение 1—2 дней, а нормализация уровня гемоглобина наступит через 1—3 недели.

В случае нормализации уровня гемоглобина употребление железа может продолжаться ещё в течение 3-х месяцев и по крайней мере в течение 6-ти недель для послеродового периода, чтобы восстановить запасы железа в организме[2].

У здоровых женщин после нормальных родов распространённость анемии, когда уровень гемоглобина менее 110 г/л, через 1 неделю после родов составляет 14 % в случае получения дополнительного железа и 24 % — в противном случае[10].

Комментарии[править | править код]

Источники[править | править код]

  1. Pavord S., Myers B., Robinson S., Allard S., Strong J., Oppenheimer C. UK guidelines on the management of iron deficiency in pregnancy. — P. 5—6.
  2. 1 2 Pavord S., Myers B., Robinson S., Allard S., Strong J., Oppenheimer C. UK guidelines on the management of iron deficiency in pregnancy. — P. 6.
  3. Katherine Colman, Sue Pavord. Iron deficiency anaemia in pregnancy. Information for patients (неопр.). Oxford University Hospitals. NHS Foundation Trust (январь 2017).
  4. Richard A. McPherson, Matthew R. Pincus. Henry's Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. — Elsevier Health Sciences, 2017-04-05. — С. 599. — 1823 с. — ISBN 9780323413152.
  5. 1 2 3 Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of severity (англ.). Информационная система данных о содержании витаминов и минералов в продуктах питания. Всемирная организация здравоохранения.
  6. 1 2 3 4 Pavord S., Myers B., Robinson S., Allard S., Strong J., Oppenheimer C. UK guidelines on the management of iron deficiency in pregnancy. — P. 2—3.
  7. ↑ Iron and folate supplementation (англ.). Интегрированное ведение беременности и родов. Всемирная организация здравоохранения (2006).
  8. Juan Pablo Peña-Rosas, Luz Maria De-Regil, Maria N. Garcia-Casal, Therese Dowswell. Daily oral iron supplementation during pregnancy // The Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2015-07-22. — Вып. 7. — С. CD004736. — ISSN 1469-493X. — doi:10.1002/14651858.CD004736.pub5.
  9. Pavord S., Myers B., Robinson S., Allard S., Strong J., Oppenheimer C. UK guidelines on the management of iron deficiency in pregnancy. — P. 13—14.
  10. Nils Milman. Postpartum anemia I: definition, prevalence, causes, and consequences (англ.) // Annals of Hematology. — 2011-11. — Vol. 90, iss. 11. — P. 1247–1253. — ISSN 1432-0584. — doi:10.1007/s00277-011-1279-z.

ru.wikipedia.org

Анемия беременных. Чем опасна анемия и как ее предотвратить.

 

Что такое анемия?
В народе анемию называют малокровием. Из этого, конечно же, не следует, что у больного анемией действительно крови меньше, чем у здорового человека. Анемия — это уменьшение в крови количества гемоглобина. Конечно, бывают ситуации, когда содержание гемоглобина падает в результате острой кровопотери, но в большинстве случаев речь идет о снижении уровня гемоглобина в единице объема крови (т.е. общий объем крови нормальный, а содержание гемоглобина — ниже нормы). Вместе с гемоглобином при анемии уменьшается обычно и количество красных кровяных телец — эритроцитов. Нормальным содержанием гемоглобина у женщин считается 120-160 г/л, эритроцитов — 3,4-5,0 млн./мкл.


Чаще всего (в 90% случаев) диагностируется железодефицитная анемия — состояние, при котором в организме не хватает одного из основных компонентов гемоглобина — железа. У многих и вне беременности существует его скрытый дефицит. В средней полосе России, в том числе в Москве, дефицит железа обнаруживается у 15% женщин.


Возникновение анемии связано с рядом причин. Одна из них состоит в том, что органы пищеварения не могут, сколько бы железосодержащих продуктов человек ни съел, всосать больше 2 мг железа в сутки. С потом, мочой, выпадающими волосами, отшелушивающимся эпителием кожи выводится из организма в сутки 1 мг железа. Женщины в детородном возрасте за дни менструаций теряют 40-50 мг (некоторые до 60 мг), а 20% женщин — более 60 мг железа. С пищей же за эти дни поступает только 20 мг железа.


Дефицит в 30 мг восстанавливается из запасов (депо) организма в среднем за месяц — в промежуток от одного менструального цикла до другого. Общее количество железа, которое должно находится в депо, — 4 г. За время беременности, родов, грудного вскармливания расходуется 0,6-0,7 г железа. Ведь оно требуется не только матери, но и детскому организму.


Что такое анемия беременных?
Так называемые показатели красной крови — количество гемоглобина, эритроцитов, железа — снижаются даже у здоровых беременных женщин. Это закономерно и связано с тем, что объем разных компонентов крови увеличивается во время беременности в разной мере. Объем плазмы (жидкой части крови) возрастает больше, чем объем эритроцитов. Происходит как бы разведение эритроцитов (а именно из них в основном состоит плотная часть крови) в большом количестве жидкости. При этом абсолютное количество эритроцитов остается нормальным, а удельное (в единице объема крови) — снижается. Такое состояние называют гидремией. Гидремия и анемия (малокровие) — разные вещи.


Однако часто у беременных развивается истинная анемия. В Москве, Санкт-Петербурге и многих других городах России ее выявляют у 40% будущих матерей. В разных странах частота возникновения заболевания среди беременных женщин колеблется от 21 до 80%.


К развитию анемии у беременных предрасполагают различные факторы. Часто причины кроются в нарушении всасывания железа в кишечнике, в кровотечениях из желудочно-кишечного тракта (при геморрое, например), в предлежании плаценты. Провоцируют малокровие рвота, вызванная токсикозом, многоплодие (двойня, тройня и т.д.), некоторые хронические заболевания (гепатит, пиелонефрит и другие). Анемия часто обнаруживается зимой и весной, когда в пище мало витаминов.


На кроветворение большое влияние оказывают половые гормоны. Мужские (андрогены) усиливают всасывание железа, а женские (эстрогены) слегка тормозят. Поэтому в подростковом возрасте, в период становления половой функции, у девушек нередко появляется анемия, которая в дальнейшем может трансформироваться в железодефицитную анемию беременных. Чаще всего это заболевание, диагностируемое в ранние сроки беременности, существовало еще до ее возникновения. Анемия же, связанная непосредственно с беременностью, развивается, как правило, во второй ее половине.
Будущие матери, помимо железодефицитной анемии, страдают порой и анемией другой природы: мегалобластной (дефицит витамина В12 или фолиевой кислоты), гипопластической (угнетение костномозгового кроветворения), гемолитической (врожденной или приобретенной аутоиммунной). Причины, клиническая картина болезни, лечение, прогноз при них различны и индивидуальны. Страдающие такими заболеваниями нуждаются в наблюдении гематолога с ранних сроков беременности, а если заболевание впервые проявилось во время беременности, то при обнаружении его первых симптомов.

 

Как проявляется и диагностируется анемия?
Некоторые ее вовсе не ощущают, а потому могут не предъявлять врачу никаких жалоб. Других беспокоят слабость, одышка, головокружение, обмороки. Нередко появляются и трофические изменения, связанные с дефицитом в организме ферментов, содержащих железо. Тогда наблюдаются выпадение волос, ломкость ногтей, трещины в углах рта, желтизна ладоней и треугольника под носом, возможно непроизвольное мочеиспускание и опорожнение кишечника, экзотические гастрономические пристрастия — желание есть мел, ластик, нюхать жидкости с резкими запахами. При тяжелой анемии может развиться сердечная недостаточность с учащенным сердцебиением, отеками, снижением артериального давления.


Анализы крови при истинной анемии обнаруживают менее 110 г/л гемоглобина, цветовой показатель меньше 0,95, уровень железа сыворотки крови меньше 10 ммоль/л.
Врачи говорят, что анемия протекает в легкой форме, при содержании гемоглобина 90-110 г/л; о средней тяжести анемии речь идет при уровне гемоглобина 80-89 г/л, тяжелой анемия считается, если количество гемоглобина меньше 80 г/л.


Чем опасна анемия во время беременности?
Для матери

Анемия способствует развитию различных осложнений беременности. Токсикозы у беременных, страдающих анемией, появляются в 1,5 раза чаще, чем у здоровых женщин. В частности, гестоз, который сопровождается отеками, белком в моче, повышенным артериальным давлением, диагностируют приблизительно у 40% беременных женщин, больных анемией, выкидыши, преждевременные роды — у 15-42%. Чаще развиваются осложнения в родах.


Для ребенка
У детей, матери которых во время беременности страдали анемией, к году жизни тоже нередко обнаруживают дефицит железа. Дети первого года жизни, родившиеся у женщин с анемией беременных, гораздо чаще заболевают ОРВИ, у них значительно выше вероятность развития энтероколита, пневмонии, разных форм аллергии (в том числе диатеза).
 

Как предотвратить анемию беременных?
У некоторых женщин можно предвидеть развитие анемии во время беременности: у тех, кто прежде болел ею, страдает хроническими заболеваниями внутренних органов, у многократно рожавших женщин, а также если в начале беременности содержание гемоглобина в крови не превышало 120 г/л. Во всех перечисленных случаях необходимо профилактическое лечение. Врачи обычно назначают препарат железа, который рекомендуется принимать в течение 4-6 месяцев начиная с 15-й недели беременности.


Как НЕ нужно лечить анемию беременных
В лечении анемии у беременных важную роль играет диета. Широко распространено ошибочное представление о том, что надо есть преимущественно овощи и фрукты, «содержащие железо» (яблоки, особенно антоновские, гранаты, морковь). На самом деле акцент должен быть сделан на мясопродуктах. Судите сами: из мяса всасывается 6% железа, а из растительной пищи — только 0,2%.
Некоторые считают, что мясо, подвергшееся обработке, теряет часть своих полезных свойств, и предпочитают есть, например, сырую печень. Это не только не полезно, но и опасно. Сырая печень может быть источником сальмонеллеза.


Кроме того, необходимо иметь в виду (это для тех, кто опасается принимать таблетки): дефицит железа нельзя ликвидировать только продуктами питания. Из них всасывается не более 6% железа, а из лекарств — 30-40%. Конечно, питание больным анемией требуется разнообразное, полноценное (оно непременно должно включать овощи и фрукты, богатые витаминами), но отбрасывать как излишние прописанные врачом препараты железа ни в коем случае нельзя!


Бессмысленно также пытаться ликвидировать дефицит железа, игнорируя железосодержащие препараты, — такими средствами, как антианемин, поливитамины, препараты меди.

 

Как лечить анемию беременных?
Существует множество препаратов железа, причем ни один из них не оказывает вредного воздействия на плод. А вот с точки зрения их влияния на состояние самой беременной женщины далеко не все из них можно назвать безвредными. Имеющиеся в продаже средства сильно разнятся по процентному содержанию железа, ассортименту и количеству дополнительных ингредиентов, и не все беременные одинаково хорошо реагируют на все препараты. Так, ферроцерон способен вызвать диспепсию, нарушение мочевыделения. Поэтому если есть возможность выбора, им лучше не пользоваться. А феррокаль, как и ферроплекс, имеют незначительные побочные эффекты и, как правило, хорошо переносятся беременными женщинами. Оба эти препарата рекомендуется применять в довольно больших дозах: по 2 таблетки 3-4 раза в день. Конферон, содержащий больше железа (он, кстати, также может вызвать диспепсию), нужно принимать в меньших дозах: 1 капсулу 3 раза в день. Тардиферон и гино-тардиферон (в последний добавлена полезная для плода фолиевая кислота) достаточно принимать по 1 таблетке в день с профилактической и по 2 таблетки — с лечебной целью.


Назначают препараты железа чаще всего для приема внутрь — в таблетках или капсулах. Инъекции не имеют преимуществ, зато чреваты осложнениями. При внутривенном введении возможно развитие шокового состояния, нарушений свертывающей системы крови, при внутримышечном — инфильтраты, абсцессы в местах инъекций. Врачи назначают инъекции лишь в отдельных случаях, когда имеется нарушение всасывания железа в желудочно-кишечном тракте, при заболеваниях органов пищеварения, непереносимости препаратов железа (тошнота, рвота), обострении язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки.
Лечение анемии обычно длительно. Уровень гемоглобина повышается, как правило, к концу 3-й недели приема препаратов, нормализуется же этот показатель еще позже — через 9-10 недель. При этом самочувствие больной улучшается быстро.


Очень важно в таких случаях не прекращать лечения. Беременность с ее повышенными требованиями к организму женщины продолжается, предстоят роды с неизбежной кровопотерей, длительный период кормления ребенка грудью — все это может вызвать рецидив анемии. Поэтому рекомендуется в течение 3 месяцев поддерживающая терапия препаратами железа: 1 таблетка 1-2 раза в день. Но и это не все. В послеродовой период необходимо принимать такую же дозу еще 6 месяцев.


Если во время беременности не удалось добиться излечения анемии, то после родов необходимо ежегодно в течение месяца проводить полноценный курс приема медикаментов до нормализации состояния.
Железодефицитную анемию лечат преимущественно амбулаторно. Только в тяжелых случаях требуется госпитализация. Эта форма анемии не является противопоказанием для беременности.

 

www.baby.ru

Анемия при беременности - причины, симптомы, диагностика и лечение

Анемия при беременности — это уменьшение уровня гемоглобина, возникшее в период гестации и связанное с ней патогенетически. Проявляется слабостью, быстрой утомляемостью, головокружениями, извращением вкуса и обонятельных предпочтений, кардиальными болями, мышечной слабостью, парестезиями, поражением слизистых, изменением кожи, ногтей, волос. Диагностируется с помощью общеклинического анализа крови и лабораторного исследования метаболизма железа. Для лечения применяют железосодержащие препараты, фолиевую кислоту, цианокобаламин, по показаниям проводят комплексную противогипоксическую терапию.

Общие сведения

Существование физиологических предпосылок для возникновения гестационной анемии (гидремии) делает это заболевание одним из наиболее распространенных видов патологии при беременности. Манифестные формы болезни с клинически выраженной симптоматикой в экономически развитых государствах встречаются у 16-21% пациенток, в развивающихся странах их распространенность достигает 80%. При этом скрытый (латентный) дефицит железа с учетом полноценности рациона к концу беременности наблюдается у 50-100% женщин. Преобладающая форма анемии гестационного периода — железодефицитная, диагностируемая в 75-95% случаев. Актуальность своевременного выявления патологии связана с высокой вероятностью осложненного течения беременности и возникновения гипоксических состояний на фоне физиологического повышения потребности в кислороде на 15-33%.

Анемия при беременности

Причины анемии при беременности

Недостаточное содержание гемоглобина и эритроцитов в крови беременной женщины обусловлено как факторами, непосредственно связанными с гестацией, так и предшествующими заболеваниями. По наблюдениям специалистов в сфере акушерства, у большинства пациенток гестационная гидремия имеет такие легко объяснимые физиологические причины, как:

  • Повышенная потребность в железе. Начиная со II триместра беременности, для адекватного обслуживания фетоплацентарного комплекса требуется больше железа. Этот микроэлемент ускоренно потребляется растущим плодом, поступает в плаценту, используется для увеличения общего числа эритроцитов, циркулирующих в крови женщины. К началу III триместра суточная потребность беременной в железе составляет минимум 4-6 мг, а на 32-34 неделях его требуется не менее 10 мг/сут.
  • Физиологическая гемодилюция. При беременности объем циркулирующей плазмы возрастает на 40-50%, а объем эритроцитарной массы лишь на 20-35%. Это обусловлено повышенной потребностью организма в железе и пластических веществах, при недостаточном поступлении которых темпы эритропоэза не соответствуют скорости нарастания ОЦК. Согласно рекомендациям ВОЗ, допустимый уровень гемоглобина у беременных снижен до 110,0 г/л, а гематокрит — до 33%.

Фактором, усугубляющим анемию в послеродовом периоде, становится физиологическая потеря до 150 мл крови в родах, в каждых 2,0-2,5 мл которой содержится до 1 мг железа. Специалисты также выделяют ряд патологических причин, вызывающих заболевание. Уменьшение объема эритроцитов (микроцитарный вариант анемии) с соответствующим падением уровня гемоглобина наблюдается при отравлении производственными ядами (например, свинцом), многих хронических болезнях (ревматизме, сахарном диабете, язвенной болезни, гастрите, хронических инфекционных процессах), сидеробластной анемии, талассемии. Данное состояние также возникает при железодефиците, обусловленном недостаточностью в рационе мяса и потреблением продуктов, содержащих негемовые формы микроэлемента (растительная пища, молоко и молокопродукты).

Нормоцитарная анемия со сниженным содержанием нормальных эритроцитов чаще отмечается при кровопотерях вследствие патологии плаценты, хронической почечной недостаточности, гипотиреозе, гипопитуитаризме, аутоиммунной гемолитической форме заболевания, угнетении эритропоэза в костном мозге. Макроцитарный тип анемии с увеличением объема эритроцитов характерен для дефицита фолиевой кислоты и витамина В12, острого миелодиспластического синдрома, печеночной патологии (гепатиты, цирроз), алкогольной зависимости, ретикулоцитоза. Дополнительными факторами риска являются низкий материальный уровень жизни беременной, частые роды, многоплодная беременность, долгое вскармливание грудью с коротким межродовым промежутком, осложненное течение настоящей беременности (выраженный ранний токсикоз с многократной рвотой, гестозы).

Патогенез

Механизм формирования анемии при беременности обычно связан с нарушением баланса между поступлением железа в организм, особенно в сочетании с дефицитом белка, фолиевой кислоты, витамина В12, и их высоким расходом в пластических целях. Дополнительным звеном патогенеза является угнетение эритропоэза за счет повышения концентрация эстрадиола и накопления метаболитов, токсически воздействующих на костный мозг. Ситуация усугубляется иммунологическими изменениями, связанными с постоянной стимуляцией организма матери антигенами плода, что повышает противотканевую сенсибилизацию. Результатами патофизиологических процессов становятся тканевая, гемическая и циркуляторная гипоксия с нарушениями метаболизма и дальнейшим накоплением вредных продуктов обмена.

Классификация

Оптимальными критериями систематизации форм анемии беременных являются концентрация гемоглобина в крови и элемент или вещество, дефицит которого привел к возникновению заболевания. Такой подход к классификации позволяет более точно прогнозировать вероятные осложнения и подбирать схему ведения беременности. Современные акушеры-гинекологи выделяют следующие формы гестационной анемии:

  • По степени тяжести: согласно классификации ВОЗ с учетом уровня гемоглобина заболевание бывает легким (90-109 г/л), умеренно выраженным (70-89 г/л), тяжелым (менее 70 г/л).
  • По типу дефицита: наиболее распространенной является железодефицитная анемия (в структуре заболеваемости занимает около 95%), реже встречаются фолиеводефицитная и В12-дефицитная формы болезни.

Симптомы анемии при беременности

Легкая степень обычно протекает латентно. При понижении концентрации железа менее 90 г/л становятся заметными признаки гемической гипоксии (собственно анемического синдрома) и железодефицита в тканях (сидеропенического синдрома). О возможном развитии кислородного голодания свидетельствуют общая слабость, головокружения, шум в ушах, дискомфорт и боль в прекардиальной области, жалобы на учащение сердцебиения, одышка при физнагрузках. Слизистые оболочки и кожа выглядят бледными. Женщина становится раздражительной, нервозной, невнимательной, у нее снижается память, ухудшается аппетит.

Тканевый железодефицит проявляется быстрой утомляемостью, извращенным вкусом (желанием есть штукатурку, мел, глину, песок, фарш, сырое мясо), утолщением и ломкостью ногтевых пластин, сухостью и выпадением волос, мышечной слабостью, недержанием мочи вследствие ослабления сфинктерного аппарата. У части пациенток поражаются эпителиальные оболочки: возникают трещины («заеды») в уголках рта, воспаляется слизистая ротовой полости, появляются жалобы на зуд, жжение в области вульвы. При умеренно выраженных и тяжелых анемиях нередко наблюдается незначительная желтизна ладоней и носогубного треугольника, связанная с нарушенным метаболизмом каротина при железодефиците, и «синева» склер, вызванная дистрофическими процессами.

Осложнения

Вероятность осложнений беременности напрямую зависит от выраженности нарушений и времени возникновения заболевания. Особенно неблагоприятна анемия, развившаяся до зачатия. В таких случаях возможны первичная плацентарная недостаточность, гипоплазия плодных оболочек, низкое расположение плаценты и ее предлежание, ранний выкидыш, неразвивающаяся беременность. При появлении анемического симптомокомплекса во II-III триместрах повышается риск гестозов, поздних выкидышей и преждевременных родов, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.

При тяжелом течении заболевания возникает миокардиодистрофия, ухудшается сократительная способность сердечной мышцы. Как следствие, гемическая и тканевая гипоксии усугубляются циркуляторной, в результате страдают паренхиматозные органы беременной, наблюдается декомпенсация их функции. В родах у 10-15% рожениц выявляется слабость родовых сил, часто наблюдаются обильные кровотечения гипотонического типа. После родов у 10-12% родильниц и у 35-37% новорожденных развиваются различные гнойно-септические процессы. У 4 кормящих матерей из 10 отмечается гипогалактия.

Наличие у беременной анемии представляет непосредственную угрозу для ребенка. Перинатальная заболеваемость при такой патологии может возрастать до 100%, а смертность — до 14-15%. Вследствие фетоплацентарной недостаточности в 63% случаев отмечается гипоксия плода, в 40% — гипоксическая травма мозга, в 32% — задержка развития. Почти треть новорожденных рождаются в асфиксии. Дефицит витамина В12, фолиевой кислоты вызывает аномалии развития позвоночника и нервной системы (spina bifida и др.). У детей, матери которых при беременности страдали выраженной или тяжелой анемией, хуже устанавливается функция внешнего дыхания. В постнатальном периоде они чаще отстают в росте и массе тела, более склонны к возникновению инфекционных заболеваний.

Диагностика

Ключевыми задачами диагностического поиска при подозрении на анемию при беременности считаются оценка степени тяжести расстройства и своевременное выявление осложнений. Поскольку в большинстве случаев анемия является железодефицитной, для постановки диагноза наиболее информативны лабораторные методы определения уровня железа и гемоглобина:

  • Общий анализ крови. Содержание гемоглобина составляет менее 110 г/л. Цветовой показатель снижен до 0,85. Количество эритроцитов ниже 3,5х1012 клеток/л. Отмечаются признаки микроцитоза (уменьшения диаметра эритроцитов менее 6,5 мкм). В морфологической картине эритроцитов возможны пойкилоцитоз, анизоцитоз.
  • Исследование обмена железа. Уровень сывороточного железа составляет менее 12 мкмоль/л. Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) повышена до 85 мкмоль/л и более. Снижены концентрация ферритина (менее 15 мкг/л) и насыщение железом трансферрина (менее 16%). Увеличена латентная железосвязывающая способность крови (ЛЖСС).

Для исключения В12-дефицитного и фолиеводефицитного вариантов анемии, возникшей при беременности, определяют сывороточный уровень цианокобаламина и фолиевой кислоты. С учетом возможных осложнений со стороны плода рекомендована оценка его состояния в динамике с проведением фетометрии, кардиотокографии, фонокардиографии. Дифференциальная диагностика осуществляется между разными формами заболевания, гемоглобинопатиями, синдромом анемизации, вызванным осложнениями беременности, и экстрагенитальной патологией.

Лечение анемии при беременности

Основными задачами терапии у беременных со сниженным гемоглобином являются коррекция железодефицита, устранение проявлений гипоксии, стабилизация гемодинамики и метаболизма. При умеренно выраженном и тяжелом течении анемии особое внимание уделяется поддержке адекватного функционирования фетоплацентарного комплекса. Схема лечения включает лекарственные средства, позволяющие:

  • Восстановить содержание гемоглобина. При железодефицитной анемии рекомендован пероральный прием оптимально высоких доз железа в удобной для усвоения двухвалентной форме. Предпочтительно использование препаратов-депо с медленным высвобождением элемента. Парентеральная коррекция анемии проводится при непереносимости двухвалентного железа, принимаемого внутрь, нарушении его всасывания слизистой ЖКТ, обострившейся язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки. Для более эффективного усвоения микроэлемента назначают аскорбиновую кислоту. Эксперты ВОЗ рекомендуют дополнять прием железосодержащих препаратов фолиевой кислотой, предупреждающей развитие фолиеводефицитной анемии. Дефицит цианокобаламина является основанием для парентерального введения витамина В12.
  • Устранить последствия гипоксии. Чтобы обеспечить адекватное снабжение плода кислородом и питательными веществами, комплексно воздействуют на разные элементы системы маточно-плацентарного кровотока. Для усиления притока крови к плаценте применяют токолитики, расслабляющие маточную стенку. Микроциркуляцию можно улучшить при помощи ангиопротекторов и препаратов, оказывающих влияние на реологию крови. Назначение мембраностабилизаторов, антикосидантов, актовегина позволяет повысить устойчивость плода к гипоксии. Антигипоксическую терапию обычно применяют при II-III степенях анемии, осложнившейся фетоплацентарной недостаточностью. При необходимости используют препараты для коррекции метаболического ацидоза и улучшения сердечной деятельности беременной.

Противоанемическая терапия обычно является длительной, позволяет полностью нормализовать показатели красной крови только на 5-8 неделях лечения. Для повышения эффективности лекарственных средств обязательна коррекция диеты. Рекомендуется дополнить рацион продуктами, богатыми железом: говядиной, телятиной, нежирной ветчиной, свиной, говяжьей, куриной печенью, рыбой. Следует уменьшить количество пищи, ухудшающей всасывание железа: хлебных злаков, отрубей, сои, кукурузы, чая, кофе, молока, карбонатной, гидрокарбонатной, фосфатной минеральной воды. С осторожностью назначают альмагель, тетрациклины, соли магния и кальция, способные усугубить анемию.

Прогноз и профилактика

Анемия легкой степени, диагностируемая у большинства беременных женщин со сниженным уровнем гемоглобина, не представляет угрозы жизни матери и плода. Своевременная коррекция умеренной и тяжелой форм заболевания позволяет существенно улучшить показатели крови, предупредить развитие осложнений. Для предупреждения перинатальных и материнских осложнений рекомендованы сбалансированное питание, раннее назначение препаратов железа пациенткам с меноррагиями в анамнезе, коротким интервалом между родами, длительной лактацией после предыдущих родов, многоплодием. Женщинам с анемией следует уделять повышенное внимание в период родов для быстрого выявления и коррекции возможных нарушений родовой деятельности, послеродовых кровотечений.

www.krasotaimedicina.ru

Анемия при беременности — признаки, лечение и последствия

Анемия сегодня является одним из наиболее распространенных состояний, сопутствующих беременности. И, как правило, во время вынашивания ребеночка женщина сталкивается с железодефицитной анемией — заболеванием, которое характеризуется снижением уровня гемоглобина, отвечающего за транспорт кислорода к органам и тканям, и, соответственно, уменьшением количества красных кровяных телец — эритроцитов. Анемия имеет три формы сложности — легкую, среднюю и тяжелую. И коварство ее заключается в том, что легкая форма практически никак себя не проявляет: симптомы, сигнализирующие о каких-то изменениях в организме, практически отсутствуют. Заподозрить анемию можно в том случае, если кожа беременной отличается бледностью. Потому большое значение приобретают регулярные анализы крови: они помогут специалистам вовремя определить наличие или отсутствие, а также предупредить развитие анемии у беременной. Поскольку анемия может иметь весьма серьезные последствия для развития плода, состояния матери, а также повлиять на течение родового процесса, необходимо уже с первых недель беременности предпринимать профилактические меры во избежание развития заболевания.

Чем опасна анемия при беременности?

Проявляется анемия зачастую уже во второй половине беременности, пика своего достигает между 29 и 36 неделей. Объясняется это тем, что во время беременности потребность в железе необыкновенно возрастает, ведь этот элемент необходим для выработки гемоглобина, в котором нуждается как будущая мама, так и плод. Если железо расходуется в более быстрых темпах, чем поступает в организм беременной, возникает анемия, которая обязательно требует лечения. Дело в том, что если анемию не «ликвидировать», возможны очень даже неблагоприятные последствия. Среди них — развитие токсикоза второй половины беременности, повышенный риск преждевременных родов. При этом родовой процесс может сопровождаться обильным кровотечением, ведь анемия нарушает функцию свертываемости крови. После родов «не пролеченная» анемия может напомнить о себе снижением выработки молока. Для ребеночка дефицит железа в организме мамочки опасен задержкой внутриутробного развития вследствие недостаточного снабжения кислородом и питательными веществами. Кроме того, значительно возрастает риск развития у плода гипоксии и гипотрофии. Малыш может родиться слабеньким, с недостаточным весом, со слабой иммунной системой, а потому больше подверженным инфекционным заболеваниям.

Признаки анемии при беременности

Итак, то, что анемия требует обязательного лечения, — факт. Помимо того, что заболевание это чревато последствиями, оно еще и сильно влияет на общее состояние беременной женщины.

Так, спутниками анемии становятся слабость, быстрая утомляемость, сухость кожи, головокружения; при более тяжелых формах — выпадение волос, учащенное сердцебиение и нередкие обморочные состояния.  Это – так называемые анемические признаки, связанные с пониженным количеством уровня гемоглобина в крови и вызванные кислородным голоданием, а также снижением количества вырабатываемой энергии.

Другая условная группа симптомов анемии называется сидеропеническими. Проявляться они могут на фоне нарушений функций ферментов, компонентом которых выступает железо. Проявляются сидеропенические признаки анемии при беременности следующими состояниями: сухостью и повышенным шелушением кожи, ее бледностью, появлением трещин и «заед» в уголках губ, сухостью и ломкостью волос. Кроме того, признаком анемии может быть некоторое «отклонение-извращение» вкусов у женщины: когда ни с того, ни с сего будущей маме вдруг хочется кушать мел или землю, сырые фрукты (например, картофель), чего до беременности за ней не наблюдалось.

Лечение анемии при беременности

Для профилактики, да и лечения анемии, в рационе питания беременной обязательно должны присутствовать продукты, включающие железо и белки животного происхождения. В первую очередь это мясо, печень и рыба, молочные и кисломолочные продукты, большое количество овощей и фруктов, часть из которых необходимо съедать в сыром виде (морковь, яблоки, капуста), гречневая каша. Но, поскольку одной диетой для устранения анемии не обойдешься, помимо полноценного питания для лечения заболевания прибегают и к железосодержащим препаратам, которые для плода абсолютно безопасны. Дело в том, что недостаток железа исключительно продуктами питания компенсировать не удастся: если из пищи усваивается только немногим больше 6% железа, то лекарства обеспечивают поступление в организм около 30-40% этого элемента. 

Лечение теми или иными препаратами назначается в индивидуальном порядке, как правило, предпочтение врач отдает таблеткам или драже, которые необходимо принимать вовнутрь. Длительность лечения составляет несколько месяцев, хоть увеличение содержания гемоглобина начинается примерно уже со 2-3 недели. Несмотря на то, что уровень гемоглобина постепенно стабилизируется, это ни в коем случае не значит, что запасы железа в организме уже восполнены. А потому прерывать лечение при первых благоприятных изменениях ни в коем случае не рекомендуется. Через 2-3 месяца врач просто снижает дозу принимаемого препарата вдвое — таким образом, продолжается профилактика анемии и ее последствий для беременной и ребеночка.

Специально для beremennost.net – Татьяна Аргамакова

beremennost.net

Анемия у беременных: симптомы, причины, риски, лечение

Анемия беременных – это вялотекущее хроническое заболевание. Может являться физиологической особенностью или патологическим явлением.

В процессе вынашивания малыша материнский организм «делится» кровяными запасами с плодом. Возникает потребность в увеличении объема циркулирующей крови, поэтому развивается физиологическая анемия.

Что такое анемия

Анемия – это патологическое состояние кровеносной системы, в результате которого снижается уровень гемоглобина.

В большинстве случаев эритроциты – красные кровяные тельца, снижаются пропорционально гемоглобину, но порой остаются без изменений.

Гемоглобин (Нв)  – это белок крови, который находится на поверхности эритроцитов и разносит во все ткани и органы кислород.

При малокровии (анемия в простонародье) сниженный уровень гемоглобина ведет к кислородному голоданию организма. Развиваются клинические признаки, видимые глазом.

Чем ниже гемоглобин, тем опасней проявление заболевания.

Основа гемоглобина железосодержащие элементы, которые участвуют в построении его цепочки и связывают с эритроцитом.

Малокровие у беременных частое явление. Развивается она по многим причинам, и имеет специфическое проявление. Однако, опасность заболевание представляет не только для матери, но и для малыша.

Виды анемии:

  • Постгеморрагические – развиваются на фоне потери крови;
  • Гемолитические – состояние, при котором происходит разрушение эритроцитов с высвобождением токсического пигмента;
  • Анемии, вследствие нарушения синтеза гемоглобина – железодефицитная, В 12 дефицитная, фолиеводефицитная.

У женщин «интересного» положения встречается заболевание, связанное с нарушением синтеза гемоглобина в результате нехватки общего и депонированного железа – железодефицитная.

Остальные виды встречаются гораздо реже.

Степени анемии у беременных

Норма гемоглобина у женщины составляет 115-125 г/л. Показатель увеличивается при обезвоживании организма и в результате курения табака.

Но в большинстве случаев происходит наоборот – гемоглобин стремительно падает и показаниями его падения определяется степень тяжести патологии.

В гестационный период нормами является 100-110 г/л.

Степени тяжести при малокровии:

  1. Анемия легкой степени. Уровень Нв – не ниже 90 г/л.
  2. Средняя. Показатели колеблются от 70 до 90 гл.
  3. Тяжелая. Гемоглобин падает до отметки 40 г/л. Данное состояние является крайне критическим и существует высокая вероятность, что у женщины ДВС синдром и необходимо найти источник кровотечения.
  4. Крайне тяжелая – показатели гемоглобина не превышают 40 г/л. Высокая вероятность летального исхода. Такое явления встречается только в случае острой кровопотери, но не при дефиците железа.

Крайне низкий уровень гемоглобина при анемии у беременных развивается в послеоперационный период, либо при  выполнении ОКС. Например, при отслойке плаценты.

Легкая и средняя степени являются показателем развития недостаточного продуцирования железа.

Причины развития заболевания у беременных

Причины появления малокровия носят физиологический и патологический характер.

Физиологическая особенность связана с:

При физиологических факторах снижение концентрации не превышает 90 г/ л,.

Патологические причины заболевания обнаруживаются на любом сроке гестации:

  1. Плохое питание, вегетарианство, несбалансированный рацион и отсутствие требующихся витаминов провоцирует нарушение синтеза и разноса кислорода по организму.
  2. Заболевания ЖКТ снижают абсорбцию питательных веществ в слизистой пищеварительного тракта.
  3. Язвенная болезнь в хронической форме.
  4. Снижение иммунитета.
  5. Авитаминоз. Недостаток витаминов В9 и В 12 приводит к нарушению  синтеза гемоглобина и образованию эритроцитов.

Малокровие  может быть проявлением хронического заболевания, которое с зачатием переходит в стадию обострения.

Выделяют группу риска пациенток, с высокой вероятностью ЖДА. Группа представлена следующими категориями:

  • Пациентки, возраст которых менее 18 и более 32 лет;
  • Перенесшие гепатит и глистные инвазии;
  • Многоводие;
  • Сердечная недостаточность, в частности пороки сердца;
  • Эндокринные заболевания;
  • Диабет 1 и 2 типа;
  • Женщины с выраженным токсикозом и поздним гестозом;
  • Кровопотери в анамнезе;
  • Обильные критические дни.

Существует вероятность того, что патогенез анемии может быть связан с хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей (фарингит, тонзиллит).

Нельзя исключать прием лекарственных препаратов, угнетающих эритроцитарный росток, и соответственно снижающих уровень Нв и Эр. В данном случае речь будет идти о гипопластической нормоцитарной анемии.

Признаки развивающейся анемии при беременности

Клиническая картина патологического состояния дефицита крови развивается при средней и легкой степенях тяжести ЖДА.

Симптоматика, присущая анемичной патологии:

  • Слабость;
  • Хроническая усталость;
  • Головокружение;
  • Бледность кожных покровов;
  • Снижение или полное отсутствие аппетита;
  • Учащенная пульсация;
  • Гипотония;
  • Шелушение кожи;
  • Трещины на губах, выпадение волос и ломкость ногтевых пластин.

Совокупность признаков заболевания может явиться причиной подозрения развития недостатка железа в организме, а следовательно, малокровия.

Чем опасна анемия

Основная опасность заключается в хронической гипоксии. Она ухудшает качество жизни, замедляет регенеративные процессы. Негативно сказывается на внутриутробном органогенезе.

Последствия для будущей мамы

Кроме того, недостаток гемоглобина и эритроцитов вызывает гормональные нарушения, усиливает образование желчных пигментов.

Если основное заболевание не связано с дефицитом железа, то возможно развитие билирубинемии.

Опасность для плода

  • Отставание в росте и развитии;
  • Хронические органные заболевания;
  • Гипоксия головного мозга с необратимыми последствиями;
  • Аномалии развития, если малокровие  матери было связана с недостатком фолиевой кислоты;
  • Тяжелый реабилитационный период после рождения;
  • Инфекционные заболевания на фоне сниженной иммунной защиты.

Существует вероятность унаследования материнской патологии. Может проявиться сразу после рождения, либо в течение первого года жизни.

У детей возможные частые вирусные заболевания, простуды и аллергии.

Диагностика анемии у беременных

Диагностировать патологию можно только лабораторным путем.

Для этого производится забор крови на 3 вида показателя:

  1. Общий анализ, где выявляется уровень гемоглобина, эритроцитов, гематокрита. Также учитывается показатели MCV  и
  2. Биохимическое исследование на сывороточное железо.
  3. ИФА крови на уровень ферритина (депонируемый вид железа).

Снижение показателей свидетельствует о течении заболевания. Для подтверждения вида анемии необходимо учитывать другие параметры.

Лечение заболевания при беременности

Лечение заболевания проводится двумя методами, применяемые одновременно. медикаментозная терапия и диета с большим содержанием  витаминов и минералов.

Диета при ЖДА

В рационе женщины, находящейся в «интересном» положении обязательно должны присутствовать:

  • Яичный желток;
  • Печень: говяжья, телячья, куриная;
  • Шпинат;
  • Гранатовый сок;
  • Миндаль;
  • Бананы;
  • Гречка;
  • Овсяная крупа;
  • Горбуша и треска;
  • Индейка (филе).

Яблоки не являются источником железа, поэтому действия на гемоглобин не оказывают. Однако кислые сорта фрукта в незначительной степени регулируют гормональные процессы, уменьшая выработку стеринов.

Пища, богатая белками увеличивает продуцирование Нв и эритроцитов.

Однако, стоит учесть, что железосодержащие продукты, например, сок или ягоды граната увеличивают склонность к запорам. Поэтому важно рацион разбавлять кисломолочными продуктами.

Медпрепараты

Препараты железа в таблетированной форме, реже в инъекционной:

  • Феррум Лек;
  • Актиферрин;
  • Мальтофер;
  • Фенюльс.

Витамины:

  • фолиевая кислота;
  • аскорбиновая кислота,;
  • РР, В12;
  • токоферол.

Сочетание диеты противоанемической и медицинских препаратов и той группы способствует быстрому восстановлению допустимых показателей.

Вакцинация. Когда делать и зачем

Целенаправленной вакцины от анемии не существует, но при необходимости беременным пациенткам прокалывают курс витаминов и железосодержащих медикаментов.

Если есть необходимость вакцинировать пациентку в гестационном периоде необходимо учитывать уровень гемоглобина, потому как ЖДА является ложным противопоказанием  для проведения вакцинации.

Видео: Опасно ли снижение гемоглобина у беременной

kakrodit.ru

симптомы, опасные последствия и лечение

Анемией называют стойкое понижение концентрации гемоглобина в крови. Сама по себе она не причисляется к заболеваниям, но служит симптомом неблагополучия при некоторых состояниях. Вероятность анемии при беременности значительно возрастает, особенно если она сопровождается какими-либо осложнениями.

Во время беременности наиболее часто наблюдается железодефицитная форма анемии. Это связано с возрастающей потребностью в железе, которое интенсивно расходуется на развитие плода и формирование плаценты. Норма потребления его у беременных женщин увеличивается с 0,6 до 3,5 мг в сутки. Из пищи же человек может получить максимум 2 мг, что почти в два раза меньше необходимого.

Истинную анемию при беременности следует дифференцировать с гиперплазией. Это состояние характеризуется физиологическим падением гемоглобина из-за увеличения общего объема крови.

Ввиду естественного «разжижения» крови при беременности нижняя норма гемоглобина снижена. Она составляет 110 г/л в отличие от небеременных женщин (от 120 г/л). Гиперплазия протекает без симптомов ухудшения самочувствия и проходит самостоятельно на первой, второй неделе после родов.

Дальнейшее уменьшение гемоглобина чревато кислородным голоданием. Различают три стадии анемии исходя из концентрации гемоглобина:

  • легкая – от 90 до 110 г/л;
  • умеренная – от 70 до 90 г/л;
  • тяжелая – ниже 70 г/л.

Причины анемии беременных

Порядочная доля поступающего в организм железа затрачивается на нужды плода. С увеличением срока баланс минеральных веществ все больше перераспределяется в его пользу. Особенно сильно потребность возрастает после 16-й недели, когда у плода появляется собственное кроветворение.

В конце беременности резервы железа иссякают даже у абсолютно здоровых женщин, а для их пополнения требуется около 2-3-х лет.

Помимо этого, на понижение гемоглобина влияют и прочие факторы:

  • недостаточное количество мясных блюд в рационе;
  • авитаминоз B и C – витаминов, незаменимых для усвоения железа;
  • гестоз, при котором не хватает белков для обмена минералов;
  • последствия раннего токсикоза: подавление аппетита, отвращение к еде;
  • частые роды.

В наибольшей степени железодефицитная анемия грозит тем, кто находится в одной из групп риска. Внимательно следует отнестись к характерным симптомам женщинам:

  • с многоплодной беременностью;
  • если предыдущая беременность сопровождалась анемией;
  • с заболеваниями ЖКТ, печени;
  • имеющим в анамнезе обильные менструации;
  • вегетарианкам.

Чтобы избежать нежелательные последствия, предрасположенные к анемии беременные должны пристально наблюдать за своим самочувствием и своевременно заботиться о должных профилактических мерах.

Симптомы анемии 

Это состояние опасно тем, что на начальной стадии имеет невыраженную клиническую картину. Признаки становятся заметны, только когда содержание гемоглобина в крови достигает критической отметки.

Проявления анемии имеет двоякую природу, и могут быть вызваны:

  1. Нарушением «клеточного дыхания» различных органов женщины и плода.
  2. Ухудшением тканевого метаболизма.

На первый план, как правило, выступают симптомы, связанные с гипоксией, в частности:

  • расстройства сна;
  • головокружение;
  • обмороки;
  • одышка;
  • учащение пульса.

Симптомы анемии, связанные с железодефицитом в тканях, не так страшны, но пренебрегать ими не стоит. Должно насторожить следующее:

  • излишне сухая, потрескавшаяся кожа;
  • раздражения уголков рта;
  • расслоение ногтей;
  • ослабление и чрезмерное выпадение волос.

Начальная степень анемии может не давать специфических изменений, так как компенсаторные механизмы восполняют кислородный дефицит. Нарушения состояния кожных покровов и волос обнаруживаются довольно рано. К сожалению, в этом случае женщины не склонны думать, что им что-то грозит.

Стоит отметить, что подобные признаки имеют и другие нарушения витаминно-минерального баланса, поэтому на первый план в диагностике анемии врачи ставят лабораторное исследование. Регулярные анализы помогают выявить самые ранние отклонения в формуле крови.

При беременности все женщины переносят анемию по-разному. Кто-то может упасть в обморок при неугрожающих значениях гемоглобина, а кто-то даже не почувствовует этого. Врачи предупреждают, что ориентироваться нужно не на субъективные симптомы, а на данные исследования крови.

Так при падении HGB до 70 г/л и ниже показано наблюдение в условиях стационара. Если женщина отказывается госпитализироваться, значит, она не понимает, чем страшны последствия анемии для нее и ребенка.

Диагностика

Учитывая опасность осложнений, анализы крови на протяжении беременности обязательно назначаются несколько раз. Биохимия крови позволяет выявить падение содержания сывороточного ферритина. Его снижение до показателей 12 мкг/л значит, что дефицит железа присутствует даже при нормальном гемоглобине.

Чем грозит анемия при беременности?

Организм женщины, вынашивающей ребенка, подвергается повышенным нагрузкам: сердце прогоняет увеличенный объем крови, напряженно работают легкие, печень, почки. Стабильное функционирование всех систем и правильное развитие плода возможно только при интенсивном снабжении кислородом. При его недостатке возникают симптомы, схожие с теми, которые мы испытываем, долго находясь в душном помещении.

Возможные осложнения

Грозное последствие при нехватке гемоглобина — недостаточное поступление кислорода в жизненно важные системы, включая гипоксию плода. Помимо этого, изменяется состав плаценты, что также негативно отражается на состоянии ребенка.

Неблагоприятными последствиями при анемии беременных могут стать:

  • гестоз;
  • плацентарная недостаточность;
  • угроза выкидыша;
  • преждевременные роды;
  • отклонения развития плода;
  • иммунные нарушения у новорожденного.

Вероятно, вы уже поняли, что игнорировать симптомы анемии в столь ответственный период жизни не стоит. Это грозит серьезными проблемами как для мамы, так и для ребенка. По статистике Минздрава доля осложненных анемией беременностей в России за последнюю десятилетку выросла в 5 раз и составила 16-30% от всех женщин, ожидающих детей.

Диетотерапия при лечении анемии

Для восполнения запасов железа на первый план выступает рациональное питание. Для устранения симптомов анемии пища должна быть обогащена веществами, обеспечивающими полноценную кроветворную функцию.

Из общего количества получаемого железа в кишечнике переваривается около половины. Причем из овощей, фруктов, соков оно усваивается в меньшей степени, чем из животных продуктов. Железо, поступающее из красного мяса, всасывается на 30%, а из граната — лишь на 1–5%.

Поэтому чтобы поднять гемоглобин с помощью растительной пищи нужно гораздо больше времени. Быстрее всего гемоглобин повышает говядина, несколько хуже - яйца и печень. Из-за способности накапливать токсические вещества современные медики не советуют употреблять печень в качестве источника микроэлементов.

В растительной пище присутствует трехвалентная разновидность - Fe3+. А в кишечнике усваивается только двухвалентная форма - Fe2+. Для превращения одного вида в другой необходим катализатор - витамин С. Это значит, что в растениях и плодах помимо железа должна содержаться аскорбиновая кислота. Она разрушается при нагревании, значит, овощи и фрукты нужно кушать свежими.

Железосодержащие овощи-рекордсмены, рекомендованные для предотвращения последствий анемии:

  • картофель,
  • капустные овощи,
  • брокколи,
  • помидоры,
  • тыква.

В них содержится множество кислот, которые повышают биодоступность железа. Желательно  пить меньше чая и кофе, так как присутствующие в них танины препятствуют хорошему всасыванию железа.

Врачи подчеркивают, что около 75% железосодержащих продуктов в рационе беременных должны быть животного происхождения. Чтобы оградить себя от нежелательных симптомов и последствий, чаще включайте в рацион продукты из "зеленого списка": шиповник, перец, гречка, печень трески, орехи, цитрусовые, рыба, морепродукты, зелень.

Препараты от анемии

При средней и тяжелой степени обогащенной диеты явно недостаточно. По мнению авторитетных акушеров, со II триместра потребление железа должно составлять минимум 60 мг в сутки. При начальных симптомах анемии его нужно

mamsy.ru

Железодефицитная анемия (ЖДА) при беременности

В этой статье речь пойдет о железодефицитной анемии при беременности. Этот вид анемии является наиболее часто встречающимся вариантом малокровия (анемии) у людей. У беременных женщин железодефицитная анемия имеет свои особенности возникновения, лечения и профилактики.

Что такое железодефицитная анемия?

Обычно железодефицитную анемию называют просто «анемией». Связано это с тем, что железодефицитная анемия – это наиболее распространенная форма малокровия. Более четверти всего населения на земном шаре страдает железодефицитной анемией. При этом наиболее часто железодефицитная анемия развивается у беременных женщин, у детей, а также у людей, которые плохо питаются.

Термин железодефицитная анемия обозначает такой вид малокровия (анемии), при котором образование красных кровяных телец нарушается из-за недостатка (дефицита) железа. В этой статье мы будем рассматривать только железодефицитную анемию (хотя существует еще много других разновидностей этой болезни вовсе не связанных с обменом железа в организме), поэтому термин «железодефицитная анемия» (ЖДА) мы иногда будем заменять термином «анемия». По данным всемирной организации здравоохранения анемия при беременности встречается с частотой до 80-90%! При этом достоверно известно, что наличие у беременной женщины анемии самым негативным образом сказывается на росте и развитии плода и на ее собственном здоровье (об этом мы расскажем несколько ниже). В то же время диагностика, лечение и профилактика этого типа анемии при беременности чрезвычайно просты и доступны.

Зачем нужно железо в организме?Почему анемия так часто развивается у беременных?
Железо является одним из наиважнейших минералов нашего организма. О роли железа в жизни человека можно говорить очень долго, но и тогда будет трудно исчерпать все достоинства этого минерала. В этой статье мы отметим лишь наиболее важные качества железа:

— Железо входит в состав множества гемоглобина – красного пигмента крови. Благодаря железу гемоглобин способен связывать кислород и переносить его из легких в ткани, где он используется для получения энергии и роста клеток (тканевые ферменты, которые используют кислород, также содержат железо). Красные кровяные тельца (эритроциты) представляют собой не что иное, как своеобразные «мешочки» (это сравнение приводится лишь для облегчения понимания читателя, на самом деле структура эритроцитов гораздо сложнее), наполненные гемоглобином. Именно наличие в гемоглобине атома железа придает ему (да и крови вообще) характерный красный цвет. Таким образом, железо выполняет дыхательную функцию. Недостаток железа в организме, приводит к нарушению формирования красных кровяных телец, и, естественно, к кислородному голоданию тканей.
— Железо является важным компонентов множества ферментов (катализаторов биохимических реакций), которые обеспечивают обмен веществ нашего организма. При недостатке железа работа ферментов нарушается, а вместе с ней нарушается и структура тканей организма (см. Симптомы анемии).

В организме женщин при беременности железо используется гораздо интенсивнее, чем в организме обычного человека. Связано это с тем, что организм матери должен поддерживать развитие плода, а это по биохимическим меркам весьма «дорогой процесс».

Специалистами подсчитано, что во время беременности организм матери расходует на развитие плода около 1 г железа (при этом нужно учесть, что весь запас железа в организме взрослой женщины едва ли превышает 3г). Наибольшие количества железа организм матери теряет в третьем триместре беременности. В этот период развития плод значительно увеличивается в размерах, увеличивается объем его крови, а в печени и селезенке будущего ребенка формируются небольшие запасы железа, которые пригодятся ему после рождения. Таким образом, во время беременности, организм матери «жертвует» более трети собственного запаса железа на развитие ребенка.

Особенно велик риск развития железодефицитной анемии у женщин, которые еще до начала беременности страдали недостатком железа. Нужно отметить, что недостаток железа в организме долгое время может оставаться незаметным, так как в нашем организме существует множество механизмов адаптации к этому феномену. Появление же беременности ставит перед адаптационными силами организма «невыполнимую задачу» и потому анемия проявляется в самом разгаре беременности.

Почему возникает дефицит железа?


Вещества в нашем организме находятся в постоянном движении: определенные количества их поступают в организм и расходуются им, а определенные количества различными путями выделяются из организма. В здоровом организме поступление и расход/выведение веществ уравновешенны.

В случае железа дела обстоят следующим образом: основным источником железа для человека являются пищевые продукты: мясо, печень, рыба, некоторые овощи и фрукты. При полноценном смешанном питании, пища составляющая ежедневный рацион, содержит около 20-30 мг. железа, из которых около 15 мг. пригодны для всасывания в кишечнике. Попадая в кишечник, железо впитывается в кровь. При это нужно отметить, что впитываются не все 15 мг., а только 10-20% от этого количества, то есть около 2 мг. (во время беременности всасывается больше железа — 3-4 мг.). Остальная часть железа выводится из организма с каловыми массами.

Поступившее в организм железо расходуется на различные процессы: образование красных клеток крови, дыхание тканей и пр. При этом ежедневно около 1мг. железа теряется. Основные потери железа связаны с потерей крови, шелушением кожи и слизистых оболочек, выпадением волос. У женщин детородного возраста средние потери железа могут составить до 2 мг. в день (практически все поступившее за день железо!) из-за ежемесячного менструального кровотечения. Таким образом, недостаток железа возникает из-за того, что в организм женщины поступает меньше железа, чем выделяется (или наоборот). В случае беременности расход железа значительно увеличивается (растрачивается практически весь резерв железа материнского организма) в связи с развитием и ростом плода.

При современном ритме жизни, качестве питания и общей заболеваемости населения, бороться с железодефицитной анемией, за счет коррекции диеты, весьма сложно (или же практически невозможно). Основным направлением профилактики и лечения железодефицитной анемии у женщин детородного возраста, а также во время беременности является прием препаратов железа.

Как проявляется анемия? Симптомы ЖДА
Симптомы железодефицитной анемии весьма разнообразны. Признаки анемии во время беременности не отличаются от таковых у обычных людей. Ниже мы рассмотрим основные из них.

Все симптомы железодефицитной анемии можно разделить на две основные группы:
— симптомы, связанные с малокровием (понижение количества гемоглобина в крови)
— симптомы, связанные с нарушением функции ферментов, компонентом которых является железо (сидеропенические симптомы).

Анемические симптомы.Связаны с кислородным голоданием тканей и снижением количества вырабатываемой энергии. Такими симптомами являются: головокружения, мышечная слабость, сонливость или напротив бессонница, обмороки. К сожалению, в народе, принято считать эти симптомы «классическими» или даже «нормальными» признаками беременности. Но так не должно быть. При появлении этих признаков беременной женщине нужно обратиться к врачу и пройти курс диагностики и лечения.

Сидеропенические симптомы.Это явные признаки железодефицитной анемии. Состоят они в следующем: сухость и бледность кожи, повышенное шелушение кожи, трещины на губах и «заеды» в углах рта, желтая окраска кожи под носом, сухость и ломкость волос, усиленное выпадение волос, возможно появление недержания мочи. Также характерным признаком дефицита железа и анемии является появления у беременной женщины «извращенных вкусов». Беременную женщину может тянуть есть мел, землю, сырые овощи или прочие пристрастия, которых не было до беременности.

Анемические симптомы могут возникнуть и в случае других видов анемии (например, анемия, связанная с недостатком витамина В12 или фолиевой кислоты), однако сидеропенические симптомы появляются только при железодефицитной анемии.

Чем грозит анемия во время беременности?
Наличие железодефицитной анемии может значительно осложнить течение беременности и родов, а также замедлить или нарушить развитие плода.

В частности, женщины с анемией во время беременности подвержены большему риску развития гестоза (токсикоз беременных), также возрастает риск преждевременных родов, выкидыша, родовых или послеродовых осложнений (кровотечения, инфекции).

Недостаток железа во время беременности может быть причиной замедления или остановки внутриутробного развития плода, а также повышает риск возникновения пороков развития или даже смерти плода. Дети, рожденные матерями, страдавшими анемией во время беременности после рождения часто сами страдают анемией. Связано это с тем, что при недостатке железа в организме матери организм плода не способен сформировать необходимые ему запасы железа.

Диагностика анемии.От каких болезней нужно отличать железодефицитную анемию?
Диагностика железодефицитной анемии у беременных женщин очень проста. Для того, чтобы поставить диагноз анемии врачу достаточно получение результатов общего анализа крови, который показывает снижение количества красных кровяных телец или количества гемоглобина в крови. Также может изменяться форма красных кровяных телец – они становятся более мелкими, чем нормальные эритроциты.

Для диагностики латентной (скрытой анемии) нужно определить концентрацию железа в плазме крови. Этот метод помогает назначить своевременное лечение и предотвратить развитие выраженной анемии.

При возникновении подозрения на анемию нужно обратиться к семейному врачу или к врачу, наблюдающему беременность с просьбой пройти необходимые обследования и получить адекватное лечение.

Железодефицитную анемию (ЖДА) нужно отличать от других болезней, которые также проявляются малокровием. Для того чтобы отличить анемию, вызванную недостатком железа от других видов анемии, обычно, достаточно нескольких несложных анализов.

Лечение и профилактика анемии
Лечение и профилактика железодефицитной анемии (и других видов анемии) это приоритетная задача врача, наблюдающего беременность и самой беременной женщины. Риски и осложнения, связанные с анемией во время беременности мы уже рассматривали выше.

Основной метод лечения и профилактики железодефицитной анемии во время беременности это назначение железосодержащих препаратов. Выбор конкретного препарата, дозировка и длительность лечения могут быть определены только для каждой беременной женщины в отдельности наблюдающим ее врачом.

Стоит обратить внимание еще и на тот факт, что попытки лечения или профилактики железодефицитной анемии при помощи диеты (употребление в пищу продуктов богатых железом) могут остаться безуспешными или малоэффективными. Железо из продуктов питания всасывается лишь в незначительных количествах.

Профилактику ЖДА рекомендуется начать до начала беременности (особенно при наличии признаков анемии). Также профилактику анемии проводят и во время беременности.

www.baby.ru

Анемия при беременности

По данным ВОЗ, примерно полмиллиарда женщин репродуктивного возраста в мире страдают анемией. По данным Росстата, течение беременности осложняется развитием анемии у каждой третьей пациентки.

— У вас все хорошо, только гемоглобин низковат.
— Ой, это страшно?
— Нет, совсем не страшно. Я вам назначу таблеточку, и все будет хорошо.

На самом деле не все так просто — вопросы дефицита железа находятся под пристальным вниманием экспертов ВОЗ, которые рекомендуют рассматривать железодефицитную анемию как значимый фактор риска смерти детей в перинатальном периоде.*

«У меня низкий гемоглобин»

Нормы содержания гемоглобина у беременных отличаются от популяционных. С 1972 года и по настоящее время во время беременности нижней границей нормы для беременных принято считать 110 г/л.

— У меня был гемоглобин 99 г/л, я принимала препарат, и уже через неделю у меня результат 112 г/л. Скажите, доктор, мне продолжать прием препарата или достаточно?

Случаи «волшебного» исцеления нередки. В таких ситуациях важно понять, как проводилось исследование. К сожалению, на территории РФ до сих пор общий анализ крови берут «из пальца», концентрацию гемоглобина определяют вручную, по полученным образцам капиллярной крови. При такой методике забора уровень гемоглобина может быть существенно занижен за счет присутствия тканевой жидкости (пальчик хорошо помассировали или сильно надавили). Максимальную погрешность можно получить у беременных с отеками — в среднем ±10 г/л.

Наиболее точные результаты дает автоматизированный результат анализа венозной крови. Именно такой метод стоит использовать в повседневной практике.

«Лечим гемоглобин железом»

Конечно, лекарственное воздействие во время беременности хочется минимизировать. Тем более что препараты железа не всегда хорошо переносятся — тошнота, запор, или понос не добавляют лояльности к терапии даже самым дисциплинированным пациенткам.

— У меня гемоглобин 110 г/л. Гинеколог в консультации настаивает на приеме препаратов железа, а терапевт говорит, что еще рано. Кто прав?

Прав будет тот, кто правильно поставит диагноз. Низкий уровень гемоглобина требует подтверждения дефицита железа, поскольку анемия может связана с разными факторами, а препаратами железа мы лечим только железодефицит.

«Золотым стандартом» диагностики железодефицитных состояний является определение уровня сывороточного ферритина. Даже при нормальном количестве эритроцитов, «хорошем» гемоглобине и гематокрите уровень ферритина менее 30 нг/мл однозначно свидетельствует о латентном (скрытом) дефиците железа. Именно в этот момент необходимо обеспечить дотацию железа в профилактической дозе, чтобы не допустить развернутой картины анемии. Профилактические дозы железа обычно хорошо переносятся и могут входить в состав витаминно-минеральных комплексов.

Читайте также:
Витамины для будущих мам

Если изучить уровень ферритина невозможно (к сожалению, на просторах нашей необъятной страны такое бывает нередко), Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике железодефицитных состояний у беременных и родильниц позволяют проводить профилактику анемии только на основании гематологических критериев скрытого дефицита железа (эритроциты, гемоглобин, гематокрит).

Скрининг и профилактика

При физиологическом течении беременности врач женской консультации назначает общий анализ крови при взятии на учет, а также во 2-м и 3-м триместре беременности. Если в самом начале, обманувшись нормальным уровнем гемоглобина, пропустить латентный дефицит железа, то развитие анемии ко 2-му триместру беременности совершенно закономерно. Гемоглобин в организме выполняет важнейшую функцию — приносит тканям кислород и забирает углекислый газ. Если ткани формирующейся плаценты развиваются в условиях дефицита кислорода, развивается хроническая плацентарная недостаточность с нарушением газообмена в системе мать – плацента – плод. Начинать терапию препаратами железа во 2-м триместре беременности, когда плацента уже полностью сформирована, слишком поздно. Это позволяет лишь сдерживать ситуацию, но не может существенно снизить риски.

Скрининг на латентный дефицит железа следует проводить до наступления беременности или в самые ранние сроки. При уровне ферритина выше 10–30 нг/мл рекомендованы поливитаминные препараты для беременных и кормящих, содержащие не менее 20 мг элементарного железа в сутки. Если уровень ферритина ниже 30 нг/мл, но уровень гемоглобина, гематокрита и количество эритроцитов в норме, помимо поливитаминных комплексов, содержащих железо, в течение 6 недель беременным нужно будет принимать 30–50 мг элементарного железа в сутки.

В лекарственных препаратах железо содержится в разных формах: органическая и неорганическая соль, Fe2+ или Fe3+. Необходимо тщательно контролировать дозу препарата в соответствии с инструкцией к применению. На упаковке, как правило, указано содержание соли железа, а необходимая доза препарата рассчитывается на элементарное железо. Например, в сульфате железа 19,2 % элементарного железа, значит, для того, чтобы получить 60 мг элементарного железа, надо принять 300 мг сульфата железа. В глюконате железа 11,7 %, а в фумарате 32,7 % элементарного железа.

Такой подход к профилактике латентных и манифестных форм железодефицита позволяет предотвратить развитие анемии беременных в 90 % случаев.

Почему не помогает?

Даже при правильном ведении от 39 до 53 % беременных с анемией демонстрируют устойчивость к терапии препаратами железа. Гемоглобин остается низким, или даже снижается. Увеличение дозы препарата приводит к прогрессированию анемии и ухудшению состояния беременной за счет развития побочных эффектов. Почему?

Во-первых, возможно неверно проводится оценка эффективности терапии. Контрольные анализы стоит проводить не ранее чем через 2–3 недели от начала лечения.

Лечение анемии неэффективно, если:

  • повышение уровня гемоглобина менее чем на 2 % в неделю;
  • повышение уровня гематокрита менее чем на 0,5 % в неделю;
  • повышение количества эритроцитов менее чем на 1 % в неделю.

Если до лечения уровень гемоглобина был 100 г/л, то через 2 недели мы ждем 104 г/л и считаем это хорошей динамикой. Напоминаю, что эта разница не всегда заметна, особенно при исследованиях «из пальца», обладающих высокой погрешностью.

Во-вторых, повышение дозировки железосодержащего препарата выше среднетерапевтических не всегда обосновано. Наш пищеварительный тракт всасывает лишь определенное количество железа, все остальное остается в просвете кишки. При повышении дозировки препарата вдвое результат не будет вдвое лучше, а вот слизистая кишечника может пострадать.

В-третьих, одной из частых причин неэффективности препаратов железа является сочетание анемии с каким-либо воспалительным процессом в организме беременной. В этом случае анемия теряет свой истинно железодефицитный характер. Подтвердить/опровергнуть эту гипотезу можно с помощью определения маркера воспаления — С-реактивного белка. В таких ситуациях врач сначала лечит воспаление, а потом назначает железосодержащие препараты. Одновременно сделать и то, и другое не получится: воспаление и железодефицит поддерживают друг друга.

Разное железо

Чаще всего в нашей стране применяют препараты железа 1-го поколения — неорганические формы (соли и оксиды). Самым популярным из всех популярных является сульфат железа в составе всем известных Актиферрина, Сорбифера, Тардиферона, Ферроплекса и пр. Эти препараты доступны по цене и высокоэффективны. Однако именно эта группа отличается выраженными нежелательными эффектами и осложнениями: от диареи и тошноты до аллергии и анафилактического шока, при этом диспептические расстройства наиболее распространены.

Вследствие высокой токсичности новые препараты для беременных, в которые входит сульфат железа, с 2009 года в России не регистрируются.

Именно побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта чаще всего приводят к самостоятельному прекращению такой терапии пациенткой. ВОЗ рекомендует применять беременным железосодержащие препараты на основе органических солей — фумарат железа, глюконат железа, цитрат железа и т.д. Эти формы выпуска, как правило, не вызывают запоров и хорошо переносятся.

Успеть вовремя

Очевидно, что проблему профилактики анемий беременности можно решить, устраняя дефицит железа на прегравидарном этапе. Обильные и продолжительные менструации, вегетарианство или просто дефицит поступления белков животного происхождения, многоплодные беременности и послеродовые кровотечения медленно, но верно истощают стратегические запасы железа в организме. А вот если мы вступаем в беременность с «депо», заполненными железом, то повышенный расход ценного 26-го элемента таблицы Менделеева не так страшен. Последние исследования показали, что если во время беременности у матери была легкая анемия, то внутриутробный плод не страдает, а делается сильнее, тренируясь быть более устойчивым к гипоксии.

Главная задача акушера-гинеколога — не допустить развития тяжелого дефицита железа, тем самым предотвратив целый ряд осложнений беременности, родов и послеродового периода

Оксана Богдашевская

Фото thinkstockphotos.com

* http://www.who.int/reproductivehealth/publications/infertility/9789241505000_annex3/en/

Товары по теме: тардиферон, сорбифер, актиферрин

apteka.ru

Анемия при беременности: симптомы, лечение 1,2,3 степени

Одна из самых распространенных патологий, которые наблюдают врачи, это анемия при беременности. В народе это состояние называют малокровием. Оно встречается настолько часто, что многие считают ее естественным спутником беременности. По оценке Всемирной организации здравоохранения около 40% будущих матерей страдают от анемии. Однако это все же нарушение работы организма, поэтому отнестись к нему следует со всей серьезностью.

Железодефицитная анемия при беременности

В медицине принята классификация малокровия, включающая несколько разновидностей этого синдрома. Однако для беременных самым частым проявлением является железодефицитная анемия (ЖДА). Врачебная статистика отмечает, что 90-95% зарегистрированных случаев — это железоцефицитная анемия у беременных.

У здоровой взрослой женщины в крови содержится примерно 3-4 грамма железа (≈35 мг/кг). Железо – жизненно важный микроэлемент, оно участвует в синтезе гемоглобина, который содержит в итоге около 70%  этого вещества. Находясь в составе красных кровяных телец эритроцитов, железо связывает кислород, облегчая тельцам доставку его к клеткам и тканям организма.

Также железо содержится в мышцах в составе белка миоглобина. Нехватка железа сразу нарушает синтез гемоглобина, тем самым ухудшая состояние здоровья в целом, проявляется в виде мышечной атрофии и слабости.

Железо из эритроцитов сохраняется в организме. Даже при распаде красных телец, цикл жизни которых ≈120 дней, вещество захватывает и возвращает в работу трансферрин. Это белок, предназначенный транспортировать железо в красный костный мозг для возобновления синтеза эритроцитов. Лишь небольшое количество микроэлемента выводится из тела с физиологическими процессами и менструальной кровью.

У беременных ситуация обстоит иначе, им требуется больше железа (≈35 мг в сутки) из-за затрат его на развитие плода. Ускорения обмена веществ, гормональный дисбаланс, затраты питательных веществ на рост и питание малыша приводят к дефициту тех или иных веществ. Но именно анемия при беременности ощущается особенно остро и приводит к развитию различных патологий.

Нужно отметить, что покрыть нехватку железа с пищей в большинстве случаев не представляется возможным. Только 10% железа из питания может быть усвоено организмом. Поэтому если ежедневные потери микроэлемента не восполняются, то возникает железодефицитная анемия у беременных.

Анемия у беременных: степени заболевания

Железодефицитная анемия при беременности классифицируется на 3 класса заболевания, каждый из которых отличается увеличенной степенью тяжести:

  • анемия 1 степени при беременности проявляется с содержанием гемоглобина 110-91 г/л;
  • анемия 2 степени при беременности: гемоглобин спадает до 90-71 г/л;
  • самая тяжелая – это 3 степень, когда гемоглобин уменьшается до 70 г/л.

У многих женщин в положении встречается первоначальная стадия заболевания, не доставляющая дискомфорта, выявляющаяся по анализам.

При халатности и не соблюдении режима и диеты, анемия переходит в тяжелую степень. Беременная испытывает частые головокружения, усталость, ухудшается цвет и состояние кожи. Вторая стадия отрицательно влияет на плод, так как уменьшается поступление кислорода в кровь.

На 3, самой опасной стадии, лечение осуществляется стационарно, под наблюдением врачей. Данное состояние считается опасным как для матери, так и малыша.

Помимо железодефицитной анемии существуют более редкие, патологические формы анемии беременных:

  1. Фолиеводефицитная анемия – обусловлена дефицитом фолиевой кислоты и витамина В12.
  2. Гипохромная анемия – является следствием заражения крови (сепсис) и/или паразитарных инвазиях (малярия, гельминтоз).
  3. Апластическая анемия – развивается на фоне резкого угнетения кроветворения костного мозга на фоне употребления лекарственных препаратов (левомицетин, аминазин, бутадион, цитостатики), поступления в организм опасных для человека химических веществ (мышьяк, бензол), вирусного гепатита, пиелонефрита и аутоиммунных процессов.
  4. Аутоиммунная гемолитическая анемия – опасна тем, что в организме происходит образование антител к собственным эритроцитам. Во время беременности практически не проявляется и не несет опасности для мамы и ребеночка.

Железодефицитная анемия при беременности: причины

Малокровие, диагностированное до беременности, может стать противопоказанием для зачатия и вынашивания ребенка. Вот ряд факторов, провоцирующих развитие этого синдрома у женщин.

  • Бедная микроэлементами диета. Несбалансированное вегетарианское питание, расстройства пищевого поведения могут снизить поступление железа в организм.
  • Наличие хронических заболеваний внутренних органов – сердца, желудочно-кишечного тракта, печени. Любые болезни, при которых случаются кровотечения – это прямая угроза развития анемии. Анемия у беременных может быть спровоцирована инфекционно-воспалительными процессами, так как в зоне воспаления скапливается железо.
  • Осложнения при предыдущих беременностях – выкидыши, многочисленные роды, кровотечения во время беременности и родов. Часто гинекологические заболевания (миома матки, эндометриоз и др.) могут послужить причиной анемии.
  • Существует большая вероятность проявления этого заболевания, если сама пациентка родилась недоношенной. Низкий запас железа при рождении провоцирует расстройство усвоения этого микроэлемента.
  • Наличие осложнений текущей беременности – многоплодие, токсикоз и гестоз, ранний либо поздний (старше 30 лет для первых родов) возраст будущей матери, инфекционные заболевания, гипотония, предлежание плаценты, преждевременная отслойка.
  • Сезонный дефицит витаминов и минералов; проживание в неблагоприятных климатических и природных условиях.

Симптомы анемии при беременности

Из-за того, что малокровием страдает так много будущих мам, симптомы анемии часто принимаются за признаки самой беременности. Пациентки, у которых диагностирована анемия при беременности, чаще всего наблюдаются следующие проявления:

  1. Мышечная слабость. Объясняется тем, что при дефиците железа не только затрудняется снабжение клеток мышц кислородом, необходимым для их работы, но и нарушаются процессы восстановления самой мышечной ткани. Она истончается, слабеет, уменьшается в размерах.
  2. Ухудшение состояния волос, ногтей. Кислородное голодание, вызванное недостатком железа, приводит к ослаблению различных тканей и органов. В первую очередь страдают ногти и волосы, как не самые важные для организма части. Ослабевает питание волосяных луковиц, благодаря чему замедляется рост волос, они становятся тусклыми, ломкими, начинают выпадать. Ногти истончаются, деформируются, теряют эластичность и блеск.
  3. Кожа также страдает от дефицита железа – она более подвержена повреждениям, медленнее регенерирует, часто трескается и шелушится.
  4. Ослабление иммунитета связано с нарушением образования лейкоцитов, которые борются с возбудителями инфекционных болезней. Истощенный железодефицитной анемией организм хуже справляется с болезнями, и беременная женщина становится более уязвимой для них. Параллельно с этим происходит естественное ослабление иммунитета в связи с развитием плода, поэтому будущие матери нередко страдают от частых инфекционно-воспалительных болезней.
  5. Расстройства пищеварения. Это связано с нарушением регенерационных процессов в органах ЖКТ. Замедляются процессы обновления и восстановления слизистых оболочек, что ухудшает переваривание и усвоение питательных веществ организмом. Часто анемия у беременных сопровождается ухудшением аппетита, изжогой, тошнотой, тяжестью в желудке, запорами, диареей. Усугубляется все тем, что растущий в утробе малыш давит на органы, мешая тем самым переработке пищи.
  6. Повреждения слизистых оболочек. Как уже было отмечено, при дефиците железа нарушаются процессы восстановления эпителия. Особенно часто это затрагивает полость рта – происходит истончение слизистых оболочек губ, языка. Появляются боли при глотании, першение в горле, сухость во рту, трещинки и мелкие раны в полости рта. У пациенток часто наблюдается изменение вкуса – появляется желание съесть что-либо неестественное (мел, зубной порошок, глина и т.д.), пристрастие к острой, кислой, слишком сладкой еде.

Диагностика анемии у беременных

Выявление заболевания начинается с жалоб пациентки на вышеуказанные симптомы. На основе этого врач формирует анамнез, осматривает беременную и дает направления на лабораторные исследования.

Алгоритм диагностики следующий:

  • Сбор информации о заболевании. Пациентка должна указать, если ли слабость, головокружения, отмечала ли она ухудшение состояния волос, ногтей и кожи. Как давно проявились этим симптомы? Почему, по ее мнению?
  • Анализ анамнеза образа жизни. Есть ли у будущей матери хронические болезни, были ли травмы, операции, кровотечения, анемии в прошлом. Важны данные о качестве питания – если пациентка соблюдала посты или меняла диету, это может быть причиной анемии.
  • Акушерско-гинекологический анамнез. Выясняется наличие гинекологических заболеваний, количество предыдущих беременностей, абортов, выкидышей, родов, оперативных вмешательств, особенности менструального цикла.
  • Осмотр позволяет определить состояние кожи, слизистых оболочек. Также на осмотре проводится измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений. Снижение этих параметров может указывать на малокровие.
  • Проводится общий анализ крови, который при анемии обнаруживает:
  • Снижение уровня гемоглобина, изменение его содержания в красных кровяных тельцах,
  • Изменение формы и размера эритроцитов (анизоцитоз и пойкилоцитоз соответственно), появление микроцитов – кровяных телец малого размера,
  • Также отмечается уменьшение содержания сывороточного железа в плазме крови, уровня ферритина (белок, в котором находится резерв железа), трансферрина (транспортный белок),
  • Уменьшается показатель насыщения трансферрина железом,
  • Увеличивается показатель общей железосвязывающей способности плазмы крови,
  • Растет индекс соотношения растворимого рецептора трансферрина к ферритину.

Лечение анемии при беременности

Женщинам в положении, имеющим пониженный гемоглобин, врач изначально рассказывает, что такое анемия при беременности, ее симптомы и описывает воздействие. Далее назначается лечение. В первую очередь – правильно составленная диета, содержащая необходимое количество железа. Одними продуктами помочь трудно, поэтому назначаются железосодержащие препараты.

Анемия у беременных сложно поддается лечению, так как железо трудно усваивается в присутствии других микроэлементов. Например, антагонистом является кальций, поэтому препараты, содержащие оба вещества, не будут настолько действенными. В связи с этим часто встречается ситуация, когда будущая мамочка принимает поливитаминный комплекс, но при этом у нее диагностируют недостаток железа.

Кроме того, при приеме железосодержащих добавок ограничиваются некоторые продукты питания, например, молоко. Или разрабатывается специальный график, при котором добавки с железом принимаются на несколько часов раньше, чем пища или другие микроэлементы.

Препараты принимаются только по рецепту врача, доза, курс лечения – индивидуально.

Желаемые результаты будут видны через несколько месяцев. Несмотря на то, что уже на 3 неделе, после приема препаратов анализы станут лучше, прерывать лечение нежелательно: организм должен заполнить утраченные запасы железа. Через 2 месяца врач уменьшает назначенную дозу, советуя продолжать профилактику и последствия после анемии.

Хорошо влияет на усвоение железа витамин C. Поэтому часто будущим мамам рекомендуют принимать их вместе, а также дополнять терапию народными средствами, продуктами, богатыми обоими веществами.  Предлагаем несколько рецептов витаминного чая:

  1. сушеные ягоды шиповника и рябины по 25 г заварить литром кипятка и пить по стакану в день;
  2. по 25 г плодов шиповника и сухих либо свежих ягод черной смородины залить двумя стаканами кипятка, настоять и употреблять по полстакана трижды в день.

Анемия у беременных: какими препаратами лечить?

Лечение анемии без лекарственных средств невозможно, поскольку железо попросту не усваивается в полном объеме из пищи и питья. Поэтому врачи назначают курс лекарственных препаратов для восполнения нехватки железа и регуляции уровня гемоглобина. Вот список средств, которые чаще всего применяются для лечения:

  • Препараты солей двухвалентного железа(II). Отличаются биодоступностью, т.е. быстро усваиваются организмом. Производятся в виде таблеток, капсул, растворов. Торговые названия: Актиферрин, Гемофер, Тотема.
  • Соли железа (II) в сочетании с аскорбиновой кислотой. Витамин С выступает в качестве антиоксиданта и усиливает усвоение железа. Наименования: Гемохелпер, Ферроплекс, Тардиферрон.
  • Протеин сукцинилат трехвалентного железа (III). Наименования: Ферлатум и др.
  • Гидроксид железа (III) выпускается в виде жевательных таблеток, в жидкой форме. Препараты: Мальтофер, Биофер, Феррум Лек.
  • Комплексные препараты, содержащие железо, витамины, фолиевую кислоту и другие вещества. Торговые названия: Гемсинерал, Фенюльс, Глобирон, Ранферон 12.
  • Существуют также растворы для инъекций — Венофер, Аргеферр, Феррум Лек, Космофер и др.

Однако пользоваться такими препаратами следует с осторожностью из-за их более выраженного побочного эффекта. При применении лекарств для парентерального введения чаще наблюдаются аллергические проявления, расстройства пищеварения, ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания — внезапное образование сгустков и тромбов в крови), появление синяков и скопление крови и лимфы в месте укола.

Анемия при беременности: что кушать?

Сбалансированное питание при лечении анемии – значительное подспорье для врача. Конечно, полностью решить эту проблему одной только коррекцией диеты не получится, но правильное питание хорошо скажется на самочувствии будущей матери и поможет улучшить ее состояние.

Для того чтобы быстрее устранить анемический синдром, необходимо употреблять продукты, богатые железом. Это очевидно, однако нужно помнить, что даже щедрые на этот микроэлемент блюда, например, красное мясо, не покроют потребность в железе более чем на 10-15%. Процент усвоения микроэлемента из растительной пищи составляет от 3% до 6%. Из всего съеденного организмом беременной женщины будет использовано не более 2,5 мг железа. Больше организм воспринять не сможет, поэтому не следует переедать даже полезных продуктов, в надежде обойтись без лекарственных средств..

Рейтинг продуктов по содержанию железа (мг /100 г):

  1. Фасоль 72,0
  2. Лесные орехи 51,0
  3. Сыр из обезжиренного молока 37,0
  4. Свиная печень 29,7
  5. Чернослив 13,0
  6. Говяжья печень 9,0
  7. Гречка 8,0
  8. Яйцо куриное 6,0
  9. Индейка (мясо) 4,0
  10. Шпинат 3,1

Особенности питания беременных женщин

Параметры рациона будущих матерей в течение беременности изменяются в соответствии с развитием плода. Однако всегда следует придерживаться сбалансированной диеты с достаточным количеством микро- и макронутриентов.

Суточная калорийность рациона в первом триместре не должна превышать в среднем 2700 ккал. В питании должны присутствовать жиры и белки по 80 г, ≈320 г углеводов.

Во втором триместре потребность организма в протеине увеличивается благодаря интенсивному росту плода в утробе. Будущей матери необходимо теперь потреблять до 120 г белков и 400 г углеводов, калорийность пищи возрастает до 2600-3000 ккал в среднем.

В последние месяцы беременности калорийность рациона (до 3500 ккал) возрастает за счет увеличения доли жиров до 80 г в сутки. При этом количество белков и углеводов следует уменьшить до 110 г и 250-300 г соответственно.

Анемия при беременности: последствия для плода

Из-за массовости этого синдрома может показаться, что это безобидный спутник беременности и можно игнорировать его. Однако это неправильно. Если не лечить анемию, она может привести к ряду серьезных осложнений.

  • Опасность анемии заключается в угрозе прерывания беременности, выкидыше или преждевременных родах.
  • Часто дефицит железа приводит к задержке или прекращению развития плода.
  • Анемия у беременных является источником токсикоза и гестоза (осложнения, ухудшения самочувствия в разные периоды гестации).
  • Гипоксия (недостаток кислородного питания) плода.
  • Снижение артериального давления у будущей матери.
  • Преждевременная отслойка плаценты, аномалии ее строения и прикрепления к матке, неправильное расположение и недоразвитие плаценты.
  • Плацентарная недостаточность, выражающаяся в слабости кровотока между сосудами матери и плода. Приводит к недостатку снабжения малыша питательными веществами и кислородом.
  • Проблемы при родах – слабость родовой деятельности и др.
  • Преждевременное отхождение околоплодных вод.
  • Маточные кровотечения в послеродовом периоде.
  • ДВС-синдром.
  • Гиполактия – недостаточная выработка молока молочными железами.
  • Воспалительные заболевания после родов – эндометрит (воспаление маточного эпителия), сепсис (заражение крови болезнетворными микроорганизмами) и др. инфекционные заболевания на фоне снижения иммунитета матери.

Заключение

Хочется успокоить и подбодрить будущих матерей тем, что, несмотря на их подверженность этому опасному и неприятному недугу, железодефицитная анемия у беременных легко поддается лечению. В настоящее время создано достаточно много лекарственных препаратов, разработано достаточно профилактических и диагностических мер, которые позволяют на ранних этапах выявить и излечить эту болезнь. Не стоит паниковать и бросаться выискивать у себя симптомы дефицита железа или других микроэлементов. Беременной женщине нужно просто быть внимательной к своему самочувствию, довериться врачу и вместе решать возникающие проблемы. Уверенное и спокойное состояние мамы – залог здорового развития малыша внутри нее.

babyrebenok.ru

Анемия при беременности - последствия для ребенка

Анемия при беременности и ее последствия для ребенка могут представлять угрозу. Организм женщины в этот период претерпевает значительные изменения. Объемы крови возрастают примерно на 20-30% для обеспечения ребенка питательными веществами. А это увеличивает запас железа и витаминов, необходимых для производства гемоглобина. Но во втором и третьем триместрах у многих женщин развивается малокровие. 

Чем опасна анемия во время беременности?

Легкая анемия - это нормальное явление во время беременности. 

Однако, если на ранних сроках вы страдаете от сильной нехватки железа, риск преждевременных родов или рождения ребенка с низким весом значительно возрастает. 

Кроме того, есть вероятность потери крови во время родов, что затрудняет борьбу с инфекциями.

Наиболее склонны к анемии во время беременности те, у кого:

  1. короткий перерыв между беременностями;

  2. частая тошнота и рвота по утрам;

  3. ожидается более одного ребенка;

  4. в рационе недостаточно продуктов, богатых железом;

  5. тяжелые и обильные менструации до беременности. 

Причины анемии при беременности

Причины возникновения анемии при беременности действительно сводятся к тому, сколько эритроцитов вырабатывается в организме и насколько они здоровы. Снижение уровня гемоглобина происходит из-за увеличения объема плазмы. Эта диспропорция больше всего проявляется во втором триместре.

Основные факторы малокровия у беременных женщин:

  1. Беременность сама по себе - поскольку в этот период организм потребляет вдвое больше железа, чтобы снабдить кислородом плод.

  2. Недостаток железа в рационе питания или неспособность организма усваивать потребляемое железо. Узнайте больше о том, как получать железо естественным путем.

  3. Сильное кровотечение, вызванное менструацией, язвой или полипом. В связи с этим эритроциты разрушаются быстрее, чем они могут быть восполнены.

Симптомы анемии у женщин при беременности

Симптомы анемии во время беременности на этапе развития заболевания часто остаются незамеченными. Однако по мере прогрессирования они будут ухудшаться. Важно также отметить, что некоторые состояния вызваны не только анемией, но и другими причинами, поэтому важно регулярно посещать лечащего врача.

Некоторые распространенные симптомы анемии:

  1. слабость или усталость;

  2. головокружения;

  3. затруднённое дыхание;

  4. быстрое или нерегулярное сердцебиение;

  5. боль в груди;

  6. бледная кожа;

  7. холодные руки и ноги;

  8. проблемы с концентрацией. 

Диагностируют заболевание по анализу крови. В таблице представлены показатели нормы некоторых анализов при беременности:



Первый триместр

Второй триместр

Третий триместр

Ферритин (нг/мл)

28-97

7-36,8

7-36,8

Гемоглобин (г/л)

112-145

108-140

108-140

Гематокрит (%)

36-42

34-40

31-39

СОЭ (мм/ч)

2-15

10-25

12-40

Эритроциты - RBC (10¹²/л)

3,7-5,0

3,7-4,8

3,7-4,8

О малокровии сигнализирует уровень гемоглобина ниже 110 г/л: 

  • легкая степень –  109 - 90 г/л;

  • средняя степень тяжести – 89 -70 г/л; 

  • тяжелая – 69 г/л и ниже.

А также количество эритроцитов менее 3,5×10¹²/л и гематокрит менее 33%.  

Прием во время беременности добавок, содержащих железо, может помочь в профилактике и лечении железодефицитной анемии. Оптимальной дозировкой считается 27 миллиграммов железа в день.  К источникам железа относятся нежирное красное мясо, птица и рыба. 

medvisor.ru

последствия для ребенка, симптомы и лечение

Железо – важнейший минерал на планете, и в организме человека оно играет не последнюю роль. Хотя в организме его не очень много, но его роль сложно переоценить, особенно для кроветворения и мышечной силы. При дефиците железа возникает особый вид анемии – железодефицитная, связанная с дефицитом гемоглобина в силу того, что для его синтеза не хватает гемма – иона железа, входящего в состав гемоглобина. Особенно это важно при беременности, когда необходимо обеспечение кислородом за счет гемоглобина не только организма матери, но и плода, за счет доставки к плаценте кислорода и передачи его плоду, а также для синтеза собственного гемоглобина у малыша, чтобы он мог обеспечивать организм кислородом.


Оглавление: 
 Железо для беременной и плода
 Метаболизм железа при беременности
 Изменение потребностей будущих мамочек
 Железо в пище: источники гема
 Сочетания продуктов беременным для усвоения железа
 Что оценивают при исследовании крови беременных?
 Изменения крови при беременности
 - Нормы и патологии: гестационная анемия
 - Причины для снижения показателей при беременности
 8. Клинические проявления анемии и сидеропении
 9. Степени тяжести железодефицитной анемии у беременных
 10. Динамика изменений показателей в анализах беременных
 11. Последствия железодефицитной анемии при беременности для ребенка и матери
 12. Лечение анемии при беременности
 - Изменения рациона при беременности и анемии
 - Медикаментозное лечение анемии при беременности
 - Подбор препаратов при лечении анемии при беременности
 - Сложности и нюансы лечения
 

Железо для беременной и плода

Ионы железа относят к одному из 15-ти жизненно необходимых минералов, которые необходимы для полноценного метаболизма тела, как самой беременной, так и плода. Если не углубляться в особенности метаболизма и усвоения железа, его биологическую роль можно объяснить относительно просто:

  • входит в состав гемоглобина
  • входит в состав миоглобина мышц
  • участвует в синтезе и является частью структуры железо-содержащих ферментов.

Поэтому дефицит железа в организма приводит к анемии и также нарушению обменных процессов в комбинации со слабостью и недостаточным тонусом мышц. При дефиците железа как в пище, так и собственных запасниках организма не может полноценно синтезироваться гемоглобин, в которых железо входит в виде гема, иона, соединенного с клубочками из белков. Только за счет такой структуры гемоглобин приобретает красный цвет и способность к переносу ионов кислорода и углекислоты. Это необходимо для полноценного тканевого дыхания, процессов окисления и получения энергии за счет кислородных реакций.

Дополнительно железо является составным элементом около 75 ферментов организма, которые также участвуют в метаболизме и обеспечении тканевого дыхания и работы мышц, поддержании функционирования иммунной системы и работы слизистых, кожных покровов и нервной возбудимости и проводимости.

Метаболизм железа при беременности

У нормально функционирующего организма, если женщина здорова и не страдает какими-либо патологиями и хроническими болезнями, помимо того, что нормальный гемоглобин крови, в организме имеется еще и небольшой запас железа «на черный день». К сожалению, совершенно здоровых и полноценно питающихся женщин детородного возраста сегодня можно по пальцам сосчитать, поэтому во многих случаях у женщины еще до беременности имеется или скрытый дефицит железа, когда снижения гемоглобина нет, но и запасы иссякли, и минерала хватает на свои нужды буквально впритык. Либо же имеется уже анемия разной степени выраженности. В среднем, женщине в обычных условиях нужно до 20 мг железа в сутки, а для создания депо железа, 30 мг железа. Оно необходимо для постоянного обновления эритроцитов и ферментов, а также для компенсации ежедневных потерь его в кишечнике, за счет мелких кровопотерь и менструации. Также оно необходимо для синтеза миоглобина мышц. Именно по причине дефицита железа при анемии развивается слабость мышц, нет обновления миоглобина. И это крайне важно для родов, если тонус мышц снижен, это приведет к патологиям в родах.

Изменение потребностей будущих мамочек

Дефицит железа длительное время протекает бессимптомно, как скрытый дефицит железа, но по мере того, как состояние прогрессирует, снижается количество гемоглобина и эритроцитов в крови. Это и есть железодефицитная анемия – снижение уровня гемоглобина наряду с количеством эритроцитов в плазме крови.

Малыш для собственных нужд организма в последние месяцы беременности начинает накапливать железо в своем организме в связи с чем важно, чтобы дефицита этого минерала не было у беременной. Если мать страдает анемией, с вероятностью до 90% ребенок после рождения также будет страдать анемией. Поэтому особенно важно покрытие всех запасов железа особенно на протяжении третьего триместра и перед родами. В сутки здоровым беременным требуется до 35-40 мг железа, а при  различных патологиях может быть и больше. За всю беременность и в родах будущая мать теряет в среднем до 1 г железа, в то время как в организме его запасы выше примерно в 3-4 раза выше. Чтобы можно было пополнить все запасы железа, потерянные за беременность и роды только за счет полноценного питания, женскому организму в среднем, нужно около четырех лет, при полноценном и правильном, рациональном и богатом железом питании (что в современном мире маловероятно). Если же у женщины имеется анемия, тогда потери железа при беременности и в родах она вообще полностью может не восстановить, и это грозит анемией затем на протяжении ее жизни. Если женщина рожает с коротким интервалом между детьми, ее организму может не хватать железа, и тогда возникает анемия со вторым плодом.

Железо в пище: источники гема

Стоит обратить внимание на тот факт, что в пище достаточно много железа, в том числе и в растительных продуктах, но усвоиться оно может не всегда и не из каждого продукта и блюда. Важна его валентность и сочетание с другими компонентами пищи.

Важно

Известно свойство почти полной блокировки всасывания железа ионами кальция и магния в кишечнике, а также усиление его всасывания на фоне присутствия аскорбиновой и фолиевой кислот. Поэтому при приеме препаратов железа и богатой им пищи нужно выждать не менее 3-4 часов до употребления молочных блюд и напитков, а сами препараты и блюда сочетать с фруктами или кислыми напитками для лучшего усвоения.

Важно, что железо содержится в растительной пище также широко и богато, как в мясной, но форма усвоения у них разная – трех- или двухвалантная, одна из которых оптимальна, а вторая – неудобна для организма. Поэтому прием ведрами яблок и гранатов, гречки как источников растительного железа, выраженного влияния на гемоглобин (без мясной пищи и препаратов железа) не даст. Врачи говорят, что в присутствии яблок и гранатов лучше усваивается железо из препаратов (за счет выше указанных аскорбиновой и фолиевой кислот), но само железо из этих продуктов усвоится не более, чем на 1%, в то время как в мясе это как минимум 20-23% усвоения. Из таких растительных источников как соя и бобы, особенно фасоль красных сортов, этот минерал усваивается в среднем, на 4-7% в зависимости от сортов и особенностей пищеварения, в то время как для субпродуктов, особенно свиной или говяжьей печени – это около 22%. Поэтому мясоеды гораздо реже вегетарианцев страдают анемией, и женщине, которая планирует или вынашивает беременность, стоит отказаться от вегетарианства.

Сочетания продуктов беременным для усвоения железа

Любая беременная заботится о том, чтобы объемы потребления ею железа были достаточными, как в минеральных добавках, так и в пище. Но важно не только потребление продуктов, богатых железом, но и правильные их комбинации, чтобы железо активнее усваивалось организмом. Выше мы уже упомянули, что есть минералы и соединения, тормозящие всасывание железа в кишечнике ил необратимо связывающие его в нерастворимые соли, в силу чего неэффективным будет даже лечение препаратами, если беременная будет запивать таблетки, к примеру, молоком.

Так, активными помощниками в усвоении железа будут все продукты и блюда, которые содержат аскорбиновую кислоту и(ли) фолаты. Поэтому всегда рекомендуется применять железосодержащие лекарства, пищевые добавки или продукты совместно с фруктами и овощами, соками из них или блюдами с их содержанием. К примеру, капсулы или таблетки можно запивать апельсиновым или яблочным соком, что примерно вдвое может увеличить всасывание железа из пищи и лекарств.

К тем компонентам, которые существенно затрудняют или вовсе блокируют всасывание железа из кишечника беременных, считаются:

  • фитиновые соединения, содержащиеся в крупах, рисе и соевых продуктах (особенно богата ими манка),
  • аргинатные соединения из растворимых супов и бульонных кубиков,
  • йогурты, мороженое, кефир и другие молочные продукты,
  • фосфорные соединения, содержащиеся в рыбе или морепродуктах,
  • танины и другие дубильные вещества, содержащиеся в составе чая любых типов и кофе,
  • оксалатные соединения овощной и другой пищи,
  • кальций из добавок или молочных продуктов, капусты и других продуктов.

При составлении рациона важно учитывать эти сочетания, чтобы максимально усилить всасываемость ионов железа с дальнейшим их включением в метаболизм.

Что оценивают при исследовании крови беременных?

Итак, мы плавно подошли к самому понятию анемии, определив биологическую роль железа и проблемы его усвоения и активности в организме. При беременности одним из базовых исследований является ОАК (анализ крови общий), в котором оценивают в красном ростке крови:

  • Количество эритроцитов
  • Оценивают уровень гемоглобина
  • Цветовой показатель
  • Гематокрит (в некоторых случаях, для дифференциальной диагностики)

По данным этих показателей, если у беременной определяется анемия, можно провести дифференциальную диагностику ее типа. В некоторых случаях, для уточнения типа патологии, добавляют еще и кривую Прайс-Джонса, — это распределение размеров эритроцитов и определение морфологии клеток (формы и размера). Но основным показателем, который смотрят всегда и всем будущим мамам является гемоглобин. Его нормальные показатели говорят о том, что у женщины нормальное состояние, и перенос кислорода к органам и тканям осуществляется в полном объеме. При снижении гемоглобина неизменно страдает перенос кислорода,  как в материнские ткани, так и плаценте, а значит – страдает от гипоксии плод.

Но при беременности, в силу того, что прибавляется вес и увеличивается объем циркулирующей по сосудам крови, имеются специфические изменения крови даже в нормальном состоянии, без анемии. Поэтому их важно учитывать, чтобы определить границы нормы и патологии, когда нужно пополнение запасов железа за счет пищи и витаминно-минеральных комплексов, а когда – уже лечебные дозы железа в таблетках.

Изменения крови при беременности

При беременности, за счет активных расходов железа на нужды плода, уровень гемоглобина допускает изменения, что будет негативно влиять на обменные процессы, а также рост и развитие плода, если уровень железа снижается ниже допустимых по норме значений. Есть при беременности два принципиальных понятия:

  • Физиологическая анемия беременных, возникающая за счет разведения крови и увеличения объема той крови, что циркулирует по сосудам,
  • Патологическая анемия, возникающая при дефиците железа, и соответственно сниженном синтезе гемоглобина.

Поговорим о том, каким образом на протяжении беременности изменяется количество гемоглобина и свойства крови. Так, по мере увеличения сроков беременности количество гемоглобина изменяется, с тенденцией к снижению (даже у здоровой женщины) на фоне роста и полноценного развития пода. Это обуславливается влиянием сразу нескольких факторов:

  • Формирование третьего круга кровообращения – плодово-плацентарного, куда требуется дополнительный объем крови.
  • Запасание плодом железа для последующих своих нужд по кроветворению в первые полгода жизни (это последний триместр беременности).
  • Разведение крови плазмой за счет увеличения общего объема циркулирующей крови.
  • Повышенные расходы железа на обеспечение всех потребностей тела матери – обновления мышц и их тонуса, синтеза ферментов, содержащих железо для участия их в процессах метаболизма.

Чтобы объема крови хватило на все нужды женского тела, с учетом возрастающих потребностей плода и плаценты с маткой, важно увеличить объем крови в теле. Это осуществляется за счет разведения ее плазмой и усиления синтеза эритроцитов, что в итоге формируется немного более жидкую кровь, но в большем объеме (примерно на 1000 мл увеличен общий объем в сосудах). За счет разбавления крови плазмой происходит относительное снижение гемоглобина в крови, что и причисляют к физиологической анемии беременных. То есть, количество клеток остается прежним, в то время как плазмы становится больше, из-за чего и будет относительное снижение эритроцитов и гемоглобина. При ней нет сильно выраженного снижения показателей, не возникает гипоксия тканей и не страдает обмен веществ.

Нормы и патологии: гестационная анемия

По данным врачей, к нормальному уровню гемоглобина на фоне беременности относят значения в 110-130г/л, но условно допустимо его снижение до 105-110г/ на фоне нормального самочувствия и отсутствия признаков гипоксии тканей.

Важно

При таком пограничном уровне гемоглобина нет недомоганий, плод развивается нормально, нет задержки его развития, а мама при этом полноценно питается, принимает пищевые добавки с витаминами и минералами.

Уровень гемоглобина начинает снижаться по мере роста животика, это срок после 16-18 недель, что связано с возрастающими потребностями малыша в железе для формирования мышц и тканей, обеспечения кроветворения и доставки к тканям кислорода. Если у женщины до беременности и в первом триместре не было анемии, беспокойства подобная динамика снижения гемоглобина представлять не должна. Если же изначально был скрытый дефицит железа и пограничные значения гемоглобина, либо анемия была до беременности, с началом активного роста живота она станет более выраженной и потребует немедленного начала терапии.

Важно не только само наличие сниженного гемоглобина, но и темпы его снижения, оцениваемые в динамике по данным анализа крови. Важно понимать, что наиболее опасна гипоксия, вызванная анемией в ранние сроки беременности, когда закладываются зачатки тканей или органов, а плод растет и дифференцируется. Если, по мнению врача, гемоглобин будет низким, он назначит прием препаратов железа, и будущей маме не стоит от них отказываться в пользу продуктов питания. За счет препаратов быстро и активно пополнятся запасы железа, которые активно расходуются на нужды плода и матери, только питанием подобного эффекта не добиться. И также врач может применить прием препаратов железа с целью профилактики.

Важно

Снижение гемоглобина в первом триместре – это не физиологическая анемия, это патология, которая приводит к высоким рискам прерывания беременности, задержек развития плода, преждевременных родов и осложнений со стороны материнского здоровья.

Причины для снижения показателей при беременности

Постепенное снижение уровня в крови беременной гемоглобина может вызываться в силу различных влияний, и прежде всего, в силу изменений физиологического плана. В таком случае количество эритроцитов остается прежним, но плазмы становится больше, кровь разводится и на этом фоне становится относительно меньше гемоглобина и клеток в единице крови (в литре или миллилитре). Это не относят к патологии, а только к типичным изменениям при беременности. Диагностировать подобное состояние можно, если уровень гемоглобина не опускается к середине и концу беременности не ниже 110-105 г/л, а если гемоглобин понижается более, чем на 5 г/л от этого значения, нужно уже думать о патологической анемии.

Причинами для ее формирования могут выступать различные проблемы и патологии в период беременности:

  • Активные расходы запасов минерала, даже если поступает его вполне обычное количество. Особенно это актуально для беременности, когда развивается крупный малыш или мамочка вынашивает многоплодную беременность, если между родами предыдущего ребенка прошло менее 3-4 лет.
  • Проблема с поступлением железа в силу его дефицита в питании. Нередко подобное возникает у тех женщин, кто часто худеет, сидит на диетах или питается вегетарианской пищей еще до начала беременности. Дефицит в питании животных продуктов и полноценных пищевых белков грозит анемиями. Подобное же может происходить при заболеваниях, требующих ограничительной диеты и при нарушении всасывании минералов в кишечнике.
  • Потери крови в силу различных патологий беременности – постоянный микро-кровотечения из десен, пищеварительного тракта, геморроидальных узлов, кровотечения при отслойках плаценты, предлежании и т.д.

Важно

Железодефицитная анемия – это, по сути, патология, связанная с несоответствием поступления железа с его расходами при беременности, преобладание расходов над доходами.

Железо расходуется и на возросшие мамины нужды, и на малыша, и если заранее не было создано его запаса (депо железа в теле), на фоне беременности преобладание расходования при том же поступлении его с пищей, приводит к постепенному истощению ресурсов и анемии.

Клинические проявления анемии и сидеропении

При состоянии скрытого дефицита железа, когда его уже не хватает, но нехватка еще не критическая, возникает скрытый дефицит железа, именуемый медиками как сидеропения. При ней кроме пониженного уровня гемоглобина и легких симптомов слабости никаких проявлений нет. Обычно при таком состоянии может фиксироваться уровень гемоглобина в 105-95г\л, определенные метаболические изменения уже имеются, но многие при подобном уровне гемоглобина вынашивают вполне здоровых детей и, не ощущая проблем со здоровьем, нередко пренебрегают советами врача о приеме препаратов железа.   

Важно

Хотя самочувствие может быть и относительно нормальным, важно строго следовать советам врача и принимать все назначенные им препараты, чтобы повышать уровень гемоглобина и запасы железа в теле. Это нужно, чтобы анемия не усиливалась по тяжести, и это не влияло на развитие плода. Ему нужно накопить железо для своих нужд после рождения, а также постоянно получать в необходимом объеме кислород за счет гемоглобина мамы. Если гемоглобин будет снижен и состояние прогрессирует, рано или поздно дети страдают от хронической гипоксии, особенно затем в родах.

Клинически выставленная анемия обычно имеет трофические расстройства (нарушение питания тканей кислородом), и они тем сильнее проявляются, чем сильнее снижен гемоглобин. Первыми проявлениями у беременных будет ощущение вялости со слабостью, постоянное прямо с утра ощущение усталости, особенно на фоне даже незначительных нагрузок. Многие это связывают с самой беременностью. Также типична бледность кожи и губ, слизистых рта, и могут также возникать головные боли – они обычно не сильные, тупого характера, но возникают почти постоянно или часто. Связано появление данного признака с гипоксией мозговой ткани из-за дефицита поставок к нему кислорода. Могут также формироваться головокружения, ощущение потемнения в глазах при физических нагрузках, приступы сердцебиения при изменении положения тела, приступы дурноты.

Типичны также ощущение постоянного замерзания и зябкости, в силу того, что за счет замедления обменных процессов понижается температура тела. Могут на фоне ходьбы или активных физических движений быть боль в груди с одышкой и ощущением нехватки воздуха, особенно если это быстрая ходьба или подъемы по лестнице. Кроме того, за счет всех этих ощущений женщины становятся раздражительными и с постоянно плохим настроением.

Для анемии, при достаточно выраженном снижении гемоглобина, типично ощущение ползающих мурашек в области пальцев на руках и ногах, и одной из специфических жалоб будущих мам при наличии анемии становится извращение вкуса. Это непреодолимая потребность в поедании несъедобных веществ – земли или мела, глины, льда или побелки. Могут возникать желание поесть сырых овощей – картошки или свеклы или нюхать едкие жидкости (бензин, ацетон, выхлопы машин). На фоне анемии обычно более выражен токсикоз, может резко изменяться давление, обычно оно понижается, и общее самочувствие плохое. Чем сильнее выражен дефицит гемоглобина, тем хуже ощущает себя будущая мать.

Степени тяжести железодефицитной анемии у беременных

Если говорить о степени тяжести проявлении и уровне гемоглобина при них, анемию на фоне беременности принято разделять на три категории. Это необходимо для того, чтобы знать возможную клиническую картину патологии, и правильно оказывать помощь и проводить дальнейшую профилактику анемии.

Основной ориентир при разделении на степени – это уровень гемоглобина в капиллярной крови (из пальца). Можно выделить:

  • Легкая степень – при ней гемоглобин может снижаться до 90г/л, и возможно применение препаратов железа в комплексе с изменениями питания и употреблением большего объема железо-содержащих продуктов. Лечение обычно проводится амбулаторно, регулярно контролируясь гинекологом и анализами крови.
  • Средняя степень, при ней гемоглобин колеблется т 89 до 60 г/л, при подлобных цифрах уже есть выраженное страдание общего самочувствия, имеются проблемы в развитии ребенка, он страдает от гипоксии. Важно при подобном уровне гемоглобина постоянное наблюдение и обязательный прием препаратов с железом, а также изменения в питании, которые улучшают всасывание и усвоение железа из лекарств. Лечиться можно амбулаторно или стационарно (зависит от сопутствующих акушерских патологий).
  • Тяжелая анемия с гемоглобином ниже 60 г/л приводит к необходимости срочного помещения женщины в стационар, и лечения ее за счет препаратов железа, а если гемоглобин низкий, показано будет даже переливание крови. Это необходимо потому, что при подобном уровне гемоглобина сильно страдает как сама мать, так и плод, ему сильно не хватает кислорода, которого приносится с током крови крайне  мало. Поэтому на фоне лечения анемии проводится коррекция фетоплацентарной недостаточности.


Динамика изменений показателей в анализах беременных

Дефицит железа обычно формируется со второй половины беременности, начиная со сроков активного роста живота, после 20-ти недель. Это связывается с тем, что на фоне активного роста ребенка, матки и плаценты увеличивается объем крови, которая активно циркулирует по сосудам, из-за чего она разбавляется плазмой. Кроме того, потребности плода в железе также постепенно нарастают за счет построения им мышечной массы. Достигает своего максимума понижение гемоглобина к периоду третьего триместра, а именно 32-35-ой недели беременности. Понижение уровня гемоглобина к концу беременности считается нормальным явлением, если оно не становится ниже 105 г\л, и при такой ситуации будет требоваться только профилактический прием железа в виде пищевых добавок и витаминно-минеральных комплексов. Но к периоду родов количество гемоглобина должно возрастать, чтобы не формировать осложнений в период родов, в том числе и за счет кровопотери.

Последствия железодефицитной анемии при беременности для ребенка и матери

Когда гемоглобин понижается очень быстро или же медленно, но значительно, важно принимать необходимые лечебные действия. Если гемоглобин критически снижен, страдает, прежде всего, плод, доставляется к плаценте и пуповине меньше питательных компонентов и особенно – кислорода, который необходим для процессов окисления и получения энергии для построения тканей тела. Соответственно, на фоне гипоксии у плода замедляются все обменные процессы, страдает метаболизм и он развивается хуже, как в плане роста и веса, так и созревания органов, тканей и нервной системы.

Наличие анемии при беременности может стать одним из провокаторов прерывания, угрозы выкидыша на ранних сроках, либо же одним из факторов запуска преждевременных родов в поздние сроки. Также на фоне анемии чаще и тяжелее протекают токсикоз раннего срока и гестозы во второй половине. Более вероятны и осложнения в родах, даже если они были срочными – это позднее излитие амниотической жидкости, дискоординация родового акта, затяжные роды, либо, наоборот, стремительные, с разрывами тканей, и кровотечения, проблемы плаценты и сократимости матки. На фоне таких проблем в родах дети рождаются в состоянии патологического родового стресса, и могут быть более восприимчивы к инфекциям, дыхательным расстройствам и гибели.

Малыши от мамочек с анемией беременности нередко недоношенные или незрелые, они часто и длительно болеют, имеют раннюю неонатальную анемию, угнетение работы костного мозга, проблемы с иммунной системой, пищеварением и работой печени, гипотонию мышц и проблемы с нервной системой.

Лечение анемии при беременности

Если профилактические меры по предотвращению анемии не помогли или они просто не проводились беременной, важно совместно с врачом проводить полноценную коррекцию уровня гемоглобина. Важно на этапе планирования и в начале беременности применять поливитаминные комплексы с минеральными добавками, в том числе и железом. Важно также правильно питаться, чтобы поступление железа было достаточным, и оно полноценно всасывалось из пищи, не проходя по кишечнику транзитом. Но не всегда возможно обеспечение полноценного, богатого железом питания и предварительное пополнение резервов железа в организме за счет приема биодобавок.

Если наблюдается снижение гемоглобина с самого начала беременности, с первого триместра, доктор применяет профилактические курсы железосодержащих препаратов, либо же лечебные их дозы не менее, чем на 6-8 недель. Важно понимать, что скорость повышения гемоглобина составляет 1-2 г/л в неделю, и поэтому нужно длительное применение этих лекарств. Дополнить прием лекарств необходимо специальной диетой.

Изменения рациона при беременности и анемии

Как таковой, специальной строгой и ограничительной диеты при понижении гемоглобина не существует, и диетой это можно назвать относительно условно. По сути, питание при анемии – это сбалансированный полноценный рацион, обогащенный белками и минеральными и витаминными компонентами, а также достаточный объем всех необходимых нутриентов, в том числе жиров и углеводов.

Важно, чтобы при беременности потреблялось такое количество питания, чтобы оно покрывало все необходимые потребности в энергии и нутриентах, при этом было свежим, качественным и разнообразным. Кроме того, в рационе постоянно должны быть те продукты, в которых содержится много железа в легкой для усвоения форме – это красное мясо, белое мясо и рыба и яйца.

Из красных сортов мяса усваивается до 22-23%, из остальных животных блюд – до 10-15%, в то время как растительная пища дает не более 2-7% всасываемости железа. Но и из животных продуктов железо может всасываться не всегда активно, нужно сочетать их прием с витамином С и фолатами пищи, которых много как раз в растительных продуктах. Поэтому важно разумное сочетание мясной пищи и свежими овощами и фруктами. Для беременных отварная говядина, постная свинина, птица и рыба, дополненная салатом из свежих овощей должны стать постоянными блюдами рациона.

Будет полезны как поставщики железа различные мясные продукты (печень животных и птицы, почки, куриные желудочки, сердечки или легкое).

Обратите внимание

Распространенным является заблуждение о пользе приема яблок и гранатов, хотя в них и есть железо, они не приводят к пополнению его запасов в значимых количествах, а при большом объеме их в питании могут грозить вздутием живота и запорами.

Полезным будет прием мяса с гранатовым соком или его закусывая яблоками, за счет флатов и аскорбиновой кислоты они помогут усвоиться мясному железу, а сами по себе как отдельный продукт – они практически бесполезны в лечении анемии.

Бесполезны с точки зрения лечения анемии колбасы, сосиски или иные якобы мясные изделия, в них реально настолько мало мяса, что железа в них почти нет. Поэтому важно именно нормальное нежирное мясо, и даже не полуфабрикаты в виде котлет или отбивных из магазина.

Стоит знать! При термической обработке железо не теряется, поэтому совершенно беспочвенным будет тот миф, что нужно полусырое и сырое мясо и печень. Потребление таких продуктов беременными опасно заражением опасными инфекциями и гельминтами, а пользы для лечения анемии больше не будет.

Медикаментозное лечение анемии при беременности

Стоит упомянуть, что при беременности только за счет продуктов питания анемия не вылечивается, потому как продукты питания могут покрыть в лучшем случае 10-20% всасываемости, а из препаратов железо усваивается на 40-60%, что значительно лучше помогает в лечении, в виду высоких концентраций железа в лекарствах. Назначаются препараты даже при слабо выраженном понижении уровня гемоглобина, а иногда и при его пограничном значении. При наличии выраженной анемии препараты назначаются и применяются на протяжении всего периода вынашивания, с того момента, как выставлен диагноз.

Важно

Ни гематоген, ни поливитамины, ни тем более пища, особенно растительная, не сможет помочь в лечении анемии. Только содержащие железо таблетки способны к повышению его уровня в плазме и восстановлению уровня гемоглобина.

Подбор препаратов для лечения анемии при беременности

Не в пример прошлому веку, сегодня существует множество препаратов железа, безопасных при беременности и не вредящих организму плода, при этом эффективно повышающих уровень гемоглобина у матери. Каждое из средств имеет свой определенный уровень железа, нередко с целым комплексом дополнительных соединений, которые улучшают всасывание минерала, при этом уменьшая количество побочных эффектов от приема.

Препараты железа не одинаково хорошо переносятся женщинами, особенно при беременности, могут возникать неприятные побочные эффекты, которые могут потребовать замены медикамента на иной. Кроме того, подбирается и форма препарата – это капсулы, растворы, таблетки в оболочке, не вредящие зубам. Дозировка выбирается индивидуально, начиная с малых доз, постепенно повышая ее под контролем переносимости, чтобы был эффект для гемоглобина, но при этом не формировалось отрицательных эффектов приема.

В зависимости от формы и усвоения, железосодержащие средства применяются от однократного до трех-четырех разового приема в сутки, и важно помнить условия их приема. Их не запивают и не применяют совместно с молочными блюдами и напитками, в силу того, что кальций подавляет всасывание железа. Полезно запивать таблетки водой или же соками (как из фруктов, так и из овощей) с содержанием витамина С, который поможет в усвоении железа. Рекомендовано не применять лекарства натощак, они могут привести к запору либо формируют понос, в зависимости от реакции на них кишечника.

Обратите внимание

Стул на фоне лечения будет иметь черный цвет, не стоит этого пугаться.

Препараты необходимо применять несколько месяцев подряд в лечебной дозировке, и очень хорошими темпами прироста гемоглобина на фоне терапии будет увеличение уровня гемоглобина на 1-2 единицы в неделю. Поэтому важно применять препараты длительно, не делая перерывов, а затем, по достижении нормального уровня гемоглобина дозу снижают вдвое от лечебной, чтобы провести еще насыщение всех депо организма железом, чтобы на отмену препарата снова не начала прогрессивно развиваться анемия.

Сложности и нюансы лечения

Помимо изменения цвета стула, который порой может пугать беременную, для приема препаратов железа типичны запоры как один из побочных эффектов терапии. При беременности это крайне неприятно, учитывая, что запоры у беременных и без лечения не редкость. В связи с этим на фоне терапии необходимо применение продуктов и блюд, богатых грубой клетчаткой – это салаты, винегреты, масляные заправки к ним и цельнозерновые крупы. Необходимо также потреблять достаточно жидкости.

Инъекционные препараты железа сегодня применимы редко и только в тяжелых случаях, они способны приводить к осложнениям и побочным эффектам при терапии, и их используют при непереносимости пероральных форм препаратов, наличии язвенной болезни, сильном снижении гемоглобина.

Несмотря на тот факт, что гемоглобин повышается длительно и медленно, по мере лечения препаратами у беременных быстро улучшается состояние, относительно скоро пропадают неприятные  симптомы, и при обследовании малыша по данным УЗИ выявляется положительная динамика относительно физического развития, устраняются признаки гипоксических изменений. Нельзя бросать прием таблеток или капсул по мере того, как становится лучше, потери железа выражены и необходимо полностью восстановить их и нормализовать уровень гемоглобина. При отмене препаратов все симптомы анемии возвращаются крайне быстро.

При формировании анемии в начале беременности ситуация самая серьезная и прогноз наиболее серьезный, препараты железа могут понадобиться на всем протяжении вынашивания плода. А вот третий триместр для анемии это самое благоприятное в плане прогноза время, она лечится активнее и быстрее. Лечат женщин в амбулаторных условиях, регулярно проводя анализы крови для контроля, и подбирая дозировки, учитывая переносимость и развитие побочных эффектов от терапии.

Анемия при беременности – это серьезный диагноз, относиться к нему как к несерьезному нарушению нельзя, это грозит серьезными осложнениями.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель